Принято думать, что рак кишечника - заболевание, которое развивается после 50 лет. Однако в последние годы врачи, в том числе в Израиле, все чаще сталкиваются с тревожной тенденцией: болезнь "молодеет" и диагностируется уже и в 30-40 лет, а иногда и раньше. Это меняет привычное представление о рисках и ставит новые вопросы - как для пациентов, так и для системы здравоохранения.
Почему болезнь возникает раньше 50 лет, какие факторы способствуют ее развитию у молодых и как не пропустить первые сигналы: на наши вопросы отвечает доктор Александр Глузман - специалист по внутренним болезням, онкологии и клинической радиологии, старший врач онкологического отделения больницы "Сорока" в Беэр-Шеве.
- Принято считать, что рак кишечника - это болезнь людей старше 50 лет. Почему именно сейчас важно говорить о более молодых людях? Какая статистика вызывает тревогу?
- Опухоли кишечника у молодых становятся все более актуальной проблемой в наши дни, частота их растет и, по прогнозам, продолжит расти и в будущем. Если среди пожилого населения по всему миру частота опухолей кишечника имеет тенденцию к снижению, то у более молодых людей - только повышается. По сравнению с 1990 годом она практически удвоилась.
Отмечу, что "молодыми" пациентами, страдающими от опухоли кишечника, считаются люди младше 50 лет. Примерно каждый десятый случай рака толстого кишечника приходится на людей младше 50 лет. А если говорить о раке прямой кишки, то среди пациентов до 50 лет - это уже около 15-20%.
Ожидается, что к 2030 году каждый десятый случай рака толстого кишечника будет выявляться у людей младше 50 лет. А для рака прямой кишки эта доля еще выше - примерно каждый четвертый случай будет приходиться на молодых пациентов.
- Какие симптомы должны вызвать беспокойство и заставить обратиться к врачу?
- Вызывать беспокойство в молодом возрасте должны такие симптомы: ректальное кровотечение или кровь в кале (дам самуй бе-цуа), изменение формы стула и характера калообразования (учащение запоров или поносов), ощущение неполной дефекации, боли в животе, слабость, снижение веса, анемия.
При этом у женщин чаще встречаются опухоли в правой части кишечника, вызывающие скрытое кровотечение и анемию, а у мужчин - опухоли в прямой кишке и левой части кишечника, которые вызывают явное кровотечение и приводят к более раннему обращению к врачу.
- Есть ли разница в симптоматике у мужчин и женщин?
- Согласно исследованиям, опухоли у женщин и мужчин несколько отличаются из-за разной локализации. У женщин опухоли в молодом возрасте вызывают менее явные кровотечения, с меньшим объемом яркой крови в стуле или ректального кровотечения, но при этом будет происходить скрытое кровотечение, которое невозможно обнаружить без специального обследования. Поэтому одним из основных симптомов в таких случаях становится анемия и сопровождающая ее слабость, что подтвердит и анализ крови. Обычно женщины не особо обращают внимание на эти симптомы, списывая это на другие проблемы со здоровьем или на менструацию.
У мужчин опухоли чаще всего находятся в прямой кишке и в левой части кишечника, и кровотечение - это один из основных признаков, позволяющий им, естественно, начать беспокоиться о своем здоровье раньше. Кроме того, друзья или родственники, услышав жалобы мужчины на это, сразу же отправляют его к врачу на проверку.
- К врачу какой специализации необходимо обратиться в данном случае? Достаточно ли посетить только семейного врача? На каком этапе следует перейти к консультации гастроэнтеролога?
- Появление любого из вышеперечисленных симптомов просто обязывает сразу обратиться к семейному врачу. Это очень важно для раннего выявления или профилактики опухолей толстой и прямой кишки. Семейный врач поможет разобраться в симптомах и при необходимости направит на анализы крови. Если в анализах крови обнаружится непонятная, необъяснимая анемия, то следующим этапом станет консультация гастроэнтеролога и колоноскопия.
Гастроэнтеролог играет ключевую роль в раннем выявлении рака толстой и прямой кишки - особенно в случаях, когда появляются настораживающие симптомы. Обратиться к нему стоит, если есть жалобы на ректальное кровотечение или кровь в кале без очевидной причины, изменения характера стула, а также анемия, которую нельзя объяснить другими факторами. В таких ситуациях гастроэнтеролог посоветует, что делать, и при необходимости направит на колоноскопию. Это обследование позволяет выявить опухоль на ранней стадии или даже предотвратить ее развитие: если обнаруживаются полипы (предраковые образования), их удаляют, тем самым снижая риск появления рака в будущем.
- Давайте поговорим о причинах рака кишечника у молодых людей. Какую роль здесь играет питание? Малоподвижный образ жизни, сидение у экранов? Генетика?
- Риск развития опухоли кишечника у молодого населения связан с генетикой, образом жизни и изменениями микрофлоры кишечника.
Важно отметить, что, согласно результатам исследований, в которых анализировались различные факторы риска, самым значимым фактором на сегодняшний день является именно наследственный - наличие рака кишечника у ближайших родственников первой линии. Шанс этих людей заболеть опухолью кишечника в молодом возрасте увеличится в 4-10 раз.
Кроме того, существуют различные наследственные заболевания и синдромы, которые значительно повышают риск рака кишечника, и их важно выявлять как можно раньше. К таким состояниям относятся, например, аденоматозный полипоз (когда в кишечнике образуется много полипов, полипозис аденоматоти мишпахти) и синдром Линча (тисмонет-Линч). Также важно учитывать воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона (махалат-Крон) и язвенный колит (колитис кивит). Эти заболевания повышают риск развития рака кишечника, особенно у молодых людей.
Такие генетические состояния чаще выявляются именно у молодых людей. Поэтому всем пациентам, у которых рак кишечника диагностирован до 50 лет, рекомендуется пройти генетическое обследование. По статистике, примерно в 20% случаев у людей моложе 50 лет развитие опухоли связано с наследственными факторами. Для сравнения: среди пациентов старше 50 лет эта доля составляет около 10%.
Если говорить о питании, то современная западная диета, широко распространенная у людей до 50 лет, характеризуется высоким потреблением красного мяса, жирной пищи, сладостей и газированных напитков, но при этом бедна клетчаткой и содержит мало фруктов и овощей. Все эти особенности питания считаются факторами, повышающими риск развития рака кишечника.
К этим факторам можно добавить избыточный вес, высокое давление, повышенный уровень липидов в крови, а также низкую физическую активность. Такой малоподвижный образ жизни - частое явление среди современников, связанное с длительным сидением за компьютером или перед телевизором - также повышает риск развития рака кишечника.
Нельзя не упомянуть и такие факторы, как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Также в последнее время все чаще говорят об изменении микрофлоры кишечника, на которую влияет использование антибиотиков в молодом возрасте. Микрофлора кишечника играет важную защитную роль: она помогает предотвращать процессы, которые могут приводить к изменению клеток и развитию опухолей. При нарушении баланса полезные бактерии заменяются "плохими", что повышает риск рака кишечника. Сегодня этот фактор тщательно изучается и считается одним из возможных рисков, особенно у молодых.
- Многим известно, что скрининговые обследования по поводу рака кишечника в Израиле начинаются с 50 лет. Но кому вы рекомендуете начинать их в более раннем возрасте?
- Раньше считалось, что проходить колоноскопию следует начиная с 50 лет. Этой рекомендации следовали и в Израиле, но в последнее время, с учетом того, что рак кишечника и прямой кишки "помолодел", есть тенденция начинать скрининговые обследования с помощью колоноскопии уже с 45 лет.
Когда речь идет о дополнительных факторах риска у молодых, особенно важна история заболеваний у ближайших родственников. Если у родственников первой степени была опухоль кишечника или прямой кишки, особенно до 60 лет, рекомендуется начинать делать колоноскопию раньше обычного срока - с 40 лет или на 10 лет раньше возраста, в котором рак был диагностирован у этого родственника. И проходить это обследование регулярно каждые 5 лет.
Как уже говорилось, существуют группы людей с наследственными генетическими синдромами, повышающими риск рака кишечника. Например, пациентам с синдромом Линча рекомендуется начинать делать колоноскопию в возрасте 20-25 лет или на 2-5 лет раньше того возраста, когда рак был обнаружен у родственника. При семейном полипозе колоноскопию начинают еще раньше - обычно с 10-12 лет. При воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит - особенно болезнь Крона, которая считается одним из основных факторов риска - рекомендуется начинать колоноскопический скрининг через 8-10 лет после постановки диагноза и проводить его раз в год или раз в 3 года.
- Перечислите названия анализов и обследований (на русском языке и иврите), которые нужно делать молодым людям из групп повышенного риска.
- Для людей с повышенным риском рака кишечника и прямой кишки рекомендуются колоноскопия, анализ кала на скрытую кровь (дам самуй бе-цуа) и, если рак обнаружен в молодом возрасте, - генетическая консультация.
Обычно анализ кала на скрытую кровь проводят раз в год. Если результат положительный, следующим шагом становится колоноскопия.
Как уже говорилось, для людей с высоким риском развития рака кишечника и прямой кишки эти обследования - как колоноскопию, так и анализ кала на скрытую кровь - рекомендуется начинать раньше, чем для населения в целом.
Любому человеку, у которого рак кишечника или прямой кишки диагностирован до 50 лет, рекомендуется пройти генетическую консультацию. Это важно не только для самого пациента, но и для его родственников: если окажется, что он является носителем наследственного синдрома, скрининговые обследования для него и его семьи, проведенные намного раньше обычного срока, помогут выявить проблему и при необходимости приступить к ее лечению.
- Каков прогноз при раке кишечника у молодых людей? Какие виды лечения существуют в Израиле?
- Разница между раком толстого кишечника у молодых и пожилых людей связана прежде всего с биологией опухоли и стадией, на которой ее обнаруживают, но само лечение для обеих групп одинаковое.
У молодых пациентов биология рака кишечника немного отличается: молекулярные исследования показывают больше факторов, ухудшающих прогноз. Кроме того, у молодых опухоль часто диагностируется на более поздней стадии, потому что симптомы игнорируются или списываются на другие причины, а врачи не всегда сразу назначают колоноскопию. В результате стадия болезни у молодых часто более запущенная, и прогноз хуже, чем если бы опухоль обнаружили раньше.
Однако если сравнивать молодых и пожилых пациентов на одинаковой стадии заболевания, разницы в прогнозе практически нет. Это подчеркивает, насколько важна ранняя диагностика - чем раньше выявлена опухоль, тем лучше прогноз.
Что касается лечения, оно одинаково для молодых и пожилых и определяется в первую очередь стадией заболевания: на первой и второй стадиях иногда достаточно наблюдения, на третьей стадии часто назначают химиотерапию как дополнительное средство, на четвертой стадии, когда есть метастазы, большое значение имеет молекулярный анализ опухоли, по результатам которого подбираются индивидуальные препараты.
Главное - это раннее выявление, чтобы начать наблюдение и лечение на как можно более ранней стадии и улучшить прогноз.
- Подведем итог: 5 советов доктора Глузмана для профилактики рака кишечника.
- Прежде всего, нужно максимально серьезно относиться к любым жалобам молодых пациентов. При появлении "красных флагов" - симптомов, необычных для этого возраста - важно направлять на дополнительные обследования: колоноскопию, анализы кала и другие.
Второе. Важно выявлять людей с повышенным риском рака кишечника. К ним относятся пациенты с родственниками первой степени, у которых был рак кишечника, и люди, у чьих ближайших родственников обнаружены наследственные генетические синдромы.
Как уже говорилось, в таких случаях колоноскопический скрининг нужно начинать значительно раньше, чем у обычного населения, и даже раньше, чем у тех, у кого в семье есть история рака прямой или толстой кишки.
Третье: по возможности искоренять у молодых вредные привычки, формировать правильное питание и повышать уровень физической активности. Доказано, что физическая активность около 150 минут в неделю снижает риск рецидива рака толстой кишки у людей, перенесших это заболевание, особенно после операций при второй и третьей стадии. Эта рекомендация включена в официальные руководства для таких пациентов. При этом регулярная физическая активность также очень важна для людей, у которых рак еще не диагностирован: малоподвижный образ жизни сам по себе является одним из факторов риска развития заболевания.
Четвертое: очень важно отказаться от вредных привычек - курение и употребление алкоголя повышают риск рака кишечника.
И пятое. Важно наблюдать людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит. Эти болезни часто проявляются в молодом возрасте. Как я уже говорил, через 8-10 лет после постановки диагноза рекомендуется повторная колоноскопия, чтобы вовремя выявить возможное перерождение тканей и предотвратить развитие опухоли.
*Предоставлено компанией Merck в качестве услуги для населения, IL-ERB-00224