Как врач я часто сталкиваюсь с тем, что люди не умеют правильно измерять артериальное давление в домашних условиях. Из-за этого бывает сложно подобрать им лечение. Поэтому сегодня мы поговорим о том, почему так важно делать это по правилам.
Чисто исторически первым измерил артериальное давление английский священник Стивен Халес в 1711-м году. "Священник" в данном случае - слово достаточно широкое, Халес занимался наукой и сегодня мог бы называться словом "ученый". Он занимался химией, физиологией, ботаникой и массой других вещей. В том числе - медициной. Он, кстати, был создателем системы вентиляции в Ньюгейтской тюрьме в середине XVIII века - насколько я понимаю, первой в мире. Он также много сделал в кардиологии. Но сегодня мы поговорим об одном его открытии - измерении кровяного давления.
Халес ввел тонкую трубку в артерию лошади и проверил высоту столба, на который поднимается кровь. То есть он первым в мире измерил артериальное давление. Более ста лет спустя, в 1856 году, французский хирург Фавр измерил давление в бедренной артерии человека при ампутации и получил результат около 120 мм ртутного столба.
Такой способ измерения называется инвазивным (то есть с проникновением в организм). Он широко используется и сегодня - только, конечно, не дома, а в больницах. В операционных и в палатах интенсивной терапии. Потому что, в отличие от домашнего тонометра, он намного точнее и обладает массой других преимуществ. Но дома, как вы понимаете, и даже в поликлинике никто не будет загонять вам катетер в артерию, чтобы измерить давление раз-другой. Поэтому дальше мы будем говорить о неинвазивных способах.
►Как придумали современный тонометр
Не надо быть гением для того, чтобы понять: давление в сосуде будет всегда чуточку меньше, чем то давление, которое необходимо, чтобы кровоток по этому сосуду перекрыть. Итальянский доктор Сципионе Рива-Роччи придумал то, что мы сейчас называем тонометром, или сфигмоманометром - манжетку, которая надевается на предплечье, надувается воздухом, и давление в ней измеряется столбиком ртути. В тот момент, когда манжета надувается настолько, что пульс на конечности пропадает, давление в ней оказывается немного большим, чем давление в артерии. Так в 1896 году Рива-Роччи описал способ измерения давления.
Позже, в 1905 году, Николай Коротков придумал измерять систолическое и диастолическое давления. Для этого нам надо будет немного углубиться в физику. Коротко говоря, есть турбулентные течения и ламинарные. В первом случае в трубке возникают завихрения (турбулентность), и мы слышим их, как явный громкий шум. Во втором случае жидкость, в данном случае кровь, течет без помех и почти без шума. Любое сужение трубки, кровеносного сосуда, любое препятствие току создает турбулентность. Когда манжета передавливает артерию полностью и тока крови нет, нет никакого звука. Как только давление в ней падает чуть ниже артериального, кровь начинает течь, но из-за сужения турбулентность создает шумы, которые мы слышим. Если продолжать уменьшать давление в манжете, рано или поздно диаметр артерии вернется к исходному, течение крови станет ламинарным, и шум пропадет.
Так измерять давление учились мы, так измеряли наши бабушки и … нет никаких причин, чтобы не пользоваться этим методом и сегодня. Никаких, кроме того, что есть более удобные способы.
Для того, чтобы услышать шумы Короткова, нужен стетоскоп и нужна минимальная тренировка. Тот прибор, который есть у вас дома, это уже совсем не коротковский сфигмоманометр. В принципе ведь мы не измеряем давление в артерии. Мы измеряем давление, которое необходимо для полного ее пережатия вместе с другими тканями: мышцами, костью, кожей и т.п. Это давление тоже определяется опосредованно - через столб воздуха, который идет от манжеты на руке к столбику ртути (раньше) или к механическому устройству для измерения.
Тот прибор, что лежит у вас дома в шкафу, не имеет ртутного столбика, в нем находится механический или электромеханический измеритель давления (тонометр), который, увы, не умеет слушать никакие шумы Короткова. В него заложен хитрый компьютерный алгоритм, который определяет силу колебаний, вызванных той самой турбулентностью в артерии. Алгоритм определяет то, что называется средним артериальным давлением, а потом из него рассчитывает систолическое и диастолическое.
►Насколько точны домашние тонометры и умные часы
Формально среднее артериальное давление - это та цифра, которую иногда более мелким шрифтом в скобках указывают на экране тонометра (а иногда - нет). Оно имеет значение для докторов и не имеет особого значения для пациентов, и мы не будем тратить на него время сейчас.
Исходя из всего этого, точность вашего домашнего тонометра будет приемлема для вас дома, но он будет давать ошибки в случае несоответствия размера руки размеру манжеты при нарушениях сердечного ритма, при низком давлении, при попытке измерить давление не на плече, а на запястье или на ноге. У людей с проблемными сосудами, с развитым атеросклерозом он тоже может привирать.
Наконец, новомодные методы вроде умных часов, измеряющих все на свете, включая давление, и прочих гаджетов. Там, разумеется, нет манжеты, которую надувают воздухом. Эти приборы могут использовать другие принципы, например, фиксацию скорости распространения пульсовой волны, фотоплетизмографию (определение колебаний в оксигенированном и деоксигенированном гемоглобине) и их сочетания с кардиограммой.
Эти способы удобны, модны и технологичны, но уступают более проверенным в точности, часто требуют индивидуальной калибрации и пока что нет достаточно массивных данных для их валидации.
Я не собираюсь отговаривать вас покупать умные часы, но просто предупреждаю, что доверять им стоит осторожно, и желательно проверять, насколько их измерения соответствуют измерениям "нормального" тонометра. Причем разных ситуациях. Пример: если вы убедились, что в покое ваш гаджет измеряет давление и дает примерно те же цифры, что домашний тонометр, то это вовсе не означает, что такое же соответствие будет после пробежки, на более высоком пульсе, при другом уровне сердечного выброса и тонуса сосудов.
Вы же помните, что, в отличие от шумов Короткова, ваш домашний электронный тонометр определяет осцилляции и рассчитывает систолическое и диастолическое давление, исходя из заложенного в него алгоритма. Так вот, алгоритмы бывают разными, и качество материала тоже бывает разным.
Все серьезные аппараты проходят валидацию от серьезных контролеров. Таких, как:
● Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) - американская профессиональная организация изготовителей медицинского оборудования.
● European Society of Hypertension (ESH) - европейское (медицинское) сообщество по гипертонии
● International Organization for Standardization (ISO), наверняка известная вам организация по стандартизации. Ее ярлыки есть почти на любом приборе.
Во время валидации сравнивают измерения со стандартом (метод Короткова) на огромном количестве людей и определяют соответствие измерений, точность. Иными словами, прибор, не прошедший валидацию, будет давать больше ошибок.
►Какие домашние приборы для измерения давления - лучшие
Среди домашних приборов лидирует … стоп, стоп. Я не хочу, чтобы вы подумали, будто бы я делаю кому-то рекламу. Здесь и дальше, если я упоминаю каких-либо производителей чего угодно, я делаю это на основании данных из литературы и у меня нет материальной заинтересованности, короче, они мне не заплатили и в ближайшие сто лет не собираются, а дальше посмотрим.
Итак, лучшие среди производителей домашних приборов - это японская фирма Omron, особенно серии М6, М7 и Х. Видимо, это безусловный лидер в наши дни. Хорошая статистика есть у швейцарской Microlife. Эта компания отличается от других тем, что ее алгоритм умеет определять мерцательную аритмию. В лидерах также A&D Medical (Япония), Beurer (Германия) и iHealth Labs (США/Китай).
Как правило, те аппараты для измерения давления, которые есть в поликлиниках и больницах, более точные и надежные, чем домашние, но не всегда. Во-первых, мы все любим экономить. И если ваша больничная касса вместо Welch Allyn, GE или Phillips купила бюджетную машинку, сделанную в стране третьего мира по технологиям третьего мира, то … (дальше непечатно, и я развожу руками). Если речь идет об относительно здоровом пациенте, хороший домашний прибор будет более-менее адекватен хорошему профессиональному. Те аппараты, что покупают органы здравоохранения, как правило, лучше домашних в критических состояниях. При низком давлении, аритмиях, гипотермии.
►Какие приборы не стоит покупать
Прежде чем я расскажу вам, как правильно измерять давление, я просто обязан сказать, что не надо покупать. Не надо покупать тонометры, которые надеваются на запястье. Их точность гораздо ниже, чем у обычных, и их уровень валидации, как правило, непотребный. Не надо открывать популярных блогеров и смотреть контрольные закупки, где некий тонометр на одном или десяти пациентах сравнили с другими. Я даже не говорю о том, что здесь-то может быть четкий коммерческий интерес. Но валидацию ESH или AAMI делают беспристрастно и на очень больших группах пациентов. И там другой уровень точности.
И еще одна вещь, на которую не стоит вестись. На рынке существуют тонометры, которые (якобы!) измеряют эластичность сосудов, сердечный выброс, уровень атеросклероза и множество других непонятных, но очень умных с виду параметров. Вы взрослые люди и платите собственные кровно заработанные денежки. Но знайте, что эти приборы не валидированы, иными словами, точность измеряемых ими параметров в лучшем случае очень приблизительна, а в не лучшем определяется научным термином "халоймес", и неважно, что пытается залить вам в мозг изготовитель. Сегодня в больницах пытаются внедрить подобные технологии, которые все еще очень неточны, и цены на лучшее из этого неточного исчисляются десятками тысяч.
►Что учитывать при покупке: размер руки
Все мы не одинаковые. Поэтому измерьте длину окружности своей руки посередине между плечом и локтем. Не на глазок. Стандартная манжета рассчитана на окружность в 22-32 см. Есть разные размеры, вам надо подобрать конкретно под свою руку.
Если у вас рука меньше или больше, надо заказать правильную манжету. Почему? Да потому, что, если манжета очень маленькая, она должна раздуться до большего давления, чтобы перекрыть кровоток, и вы получите завышенные цифры. Если она очень большая, то ошибка может быть в обе стороны.
Это, кстати, касается и детей. Размер имеет значение. Еще какое. Есть универсальная манжета 22-42 см - и, если бюджет не позволяет, а в семье есть несколько пользователей, можно, конечно, взять и ее, но точность будет гулять. Поэтому, покупая тонометр в аптеке, закажите манжету нужного размера. Если вам ее не могут предоставить, это не та аптека, где вам надо покупать тонометр.
Ширина манжеты должна составлять не меньше 40% и не больше 80% дистанции от плечевого до локтевого сустава. Длина надувающейся части - примерно 80% окружности руки. И если вам надо измерить давление кому-то, у кого очень полная рука, и имеющаяся манжета не надевается на плечо, ее, конечно, можно надеть на запястье и измерить что-то. Но это не будет точное артериальное давление.
►Как правильно измерять давление
Теперь самое главное. Вы решили измерить давление. Для этого надо сесть и успокоиться. Примерно 5 минут не заниматься физической деятельностью и не делать ничего такого, что может выплеснуть вам адреналин. Если вы футбольный болельщик, и ваша команда сейчас рубится за кубок, то даже если вы сидите пять минут, ваша сердечно-сосудистая система скачет галопом.
Манжета должна сидеть на плече достаточно туго, чтобы под нее можно было просунуть палец. Максимум два. Если вы, несмотря на мои рекомендации, купили тонометр для запястья, положите руку так, чтобы запястье было на уровне сердца приблизительно. У большинства людей плечо находится как раз на уровне сердца, но для особо одаренных напишем, что, нет, не надо поднимать руку над головой. Измерите не то.
Желательно не пить содержащих кофеин напитков за полчаса до измерения и желательно не иметь полного мочевого пузыря.
Сесть спокойно, ноги не скрещивать, манжету надеть на голую кожу, сделать два-три измерения с интервалом в несколько минут и взять среднее значение.
Если у вас (внимание! - не по результатам одного измерения) систолическое давление выше 130 или диастолическое выше 85, вы попадаете в группу пограничной гипертензии, и вам надо поговорить с врачом. Если соответственно выше 140 и 90, то вам пора лечиться. Уточним одну деталь. В Израиле в отношении гипертензии ориентируются на европейские рекомендации, поэтому и 140 на 90. В США гипертонией считают давление выше 130 на 80.
Что делать, если вы купили тонометр или зашли к другу, измерили и получили, скажем.. 150 на 95? Не ехать в приемный покой на скорой - это уж точно. Либо поговорить с семейным врачом, либо сделать серийные измерения - несколько дней, каждый раз примерно в одно и то же время так, как это рекомендуется (смотрите выше) и записать табличку. Чтобы все было ясно и наглядно. А потом все равно идти к врачу.
Разумеется, если цифры гораздо выше, если гипертензия связана с другими симптомами, такими, как боли в груди, перебои в сердце, одышка и так далее, то к врачу надо обратиться безотлагательно.
P.S. Написал этот текст, пошел убедиться, что у меня самый лучший и точный тонометр. Ан нет. Китайская поделка, сделанная в деревне Га Дю Кино и валидированная фирмой Ноунейм Инкорпорейтед. И с универсальной манжетой 22-42 см, то есть, довольно неточной. Перечитаю, пожалуй, свой текст еще раз, и сделаю выводы. Что и вам советую.