Прогноз: израильтяне начнут умирать от врачебных ошибок сразу после выборов
Люди умирают, не дождавшись очереди к врачу, приемные покои перегружены, а паралич госуправления усугубляет хаос. Три неравнодушных политика предупреждают: израильское здравоохранение рушится на наших глазах, и все будет еще хуже, если срочно не взяться за реформы
"Скоро будет еще хуже. Сегодня люди ждут месяцами очереди к врачу, а завтра начнут умирать от врачебных ошибок. Я сам врач и знаю: причина ошибочных диагнозов - в проблемах общей системы. Система поощряет ошибки и учит персонал пренебрегать больными. Если медсестра все время бегает между больными, а у врача есть только 5 минут на пациента, ошибки будут расти, как снежный ком", - говорит профессор Леонид Эйдельман, известный врач-анестезиолог.
Сейчас Израиль охвачен гриппом, много стариков лежат в коридорах больниц, соцсети полны нервных просьб "Подскажите хорошего врача для частного приема", а что делают политики, у которых наступил предвыборный период? Во всем мире вопросы здравоохранения и соцобеспечения ставятся во главу партийных программ, и только в Израиле к ним проявляется стойкое равнодушие. Переполнены приемные покои и терапевтические отделения, очереди на операции и консультации специалистов длятся месяцами даже в срочных случаях – а политическая система на это не реагирует. Добавьте к этому правительственный паралич последнего года, который помешал подготовиться к зиме и сократил корзину лекарств на следующий год – и получится картина полного хаоса.
Чтобы обсудить кризис и возможные решения, мы собрали трех политиков, которые в отличие от остальных интересуются проблемами здравоохранения. Это: Орли Леви-Абукасис от блока Авода-Гешер, Яаков Марги из партии ШАС и профессор Леонид Эйдельман, в прошлом – глава медицинской ассоциации, а ныне представитель НДИ на должность министра здравоохранения.
Эти люди, собравшиеся в зале заседаний больницы "Ихилов" – политические соперники. У каждого из них - свое мировоззрение. Но в вопросах здравоохранения они полностью солидарны: так больше продолжаться не должно.
"Политики не придают значения вопросам здравоохранения, поскольку знают, что они не станут причиной коалиционного кризиса, – объясняет Леви-Абукасис. – Это всем удобно. Когда министра здравоохранения больше занимают суббота и призыв в армию, чем то, что творится в его ведомстве, складывается такая ситуация".
"Есть расхожая фраза: "Главное – это здоровье", а на деле израильские политики занимаются чем угодно, кроме этого. Борис Джонсон в Великобритании, Обама в США строили свои предвыборные кампании вокруг этой проблемы. В Израиле она никого не волнует, а расплачиваются за это больные. Настало время, чтобы отправляясь голосовать, люди подумали наконец о медицине. Нет человека, кому никогда не понадобится лечение. И если избиратель наконец скажет: да наведите уже порядок в здравоохранении, политики сделают выводы", - говорит Эйдельман.
Треть жизни в очереди
Ситуация в израильском здравоохранении давно не была столь ужасной, как сейчас. Лишь 63% национальных расходов на здравоохранение финансируются государством, тогда как средний показатель по странам OECD - 73%. Все остальное оплачивают граждане - из собственного кармана..Всякий, кто привезет ребенка в приемный покой или навестит бабушку в терапевтическом отделении, увидит все своими глазами: измученных очередями больных и загнанный перегрузками персонал.
Израиль – единственная страна в OECD, где половина врачей приближается к пенсионному возрасту. В Израиле на 1000 человек населения приходится всего 3,1 врача, тогда как средний показатель по странам OECD - 3,5. По числу медсестер Израиль находится в самом низу рейтинга: 5,1 сестра на 1000 населения, средний показатель по OECD – 8,8.
"Из-за хронического дефицита кадров персонал привыкает работать спустя рукава, – горько говорит профессор Эйдельман, который и сейчас остается практикующим врачом. – Снижаются уровень и стандарты. Больные привыкают ждать по 10 часов в приемном покое и даже не нервничают по этому поводу, поскольку понимают, что иного решения нет. Люди привыкают заказывать очередь на важные обследования за несколько месяцев, но ведь это неправильно! И зря все уповают на частную медицину - когда в общественном здравоохранении бардак, врачи привыкают работать в таком же стиле и частным образом. Это просто катастрофа".
Одна из главных проблем – это долгие очереди к узким специалистам ("мумхим") и на критически важные процедуры, включая операции. Закон о государственном страховании здоровья гарантирует каждому гражданину "медицинские услуги приемлемого качества в разумный промежуток времени и на разумном расстоянии от местожительства больного". Но в наши дни невозможно получить лечение на этих условиях. Согласно опросам, очереди в Тель-Авиве, Иерусалиме и Хайфе короче, но ждать амбулаторного приема у узкого специалиста даже там приходится по полгода и более.
Программа сокращения очередей, о которой торжественно объявил замминистра здравоохранения Яаков Лицман в 2016 году, со щедрым финансированием в размере миллиарда шекелей, провалилась. Большая часть денег попала в частную медицину, а не в общественные больницы.
"Система рушится, это вам скажет любой врач и медсестра, – заявляет Эйдельман. – Но когда я говорю об этом с политиками, они возражают: "Бросьте, у нас отличная система здравоохранения". Это большая ошибка. Спросите молодых людей, скажем 30-летних супругов, которые ждут 8 месяцев в очереди в клинику развития ребенка. Ребенку 3 года, и есть подозрение на проблемы. Так вот, этот малыш ждет приема у специалиста треть своей жизни! И это вы называете нормальным?"
"Я вела в кнессете борьбу с очередями в клиники развития детей, поскольку в этом возрасте важен каждый месяц, - включается в разговор Орли Леви-Абукасис. - В результате тем, кто не получил очередь в больничной кассе, было разрешено заказать ее в частном порядке и получить частичный возврат расходов. Сейчас это отменили. 80% детей, которым ставят диагноз аутизма на юге Израиля, не получают лечения. А ведь каждый месяц - критический, и потом наверстать упущенное в развитии будет уже невозможно. Получается: у кого есть деньги, тот может лечить ребенка, а у кого нет? Это возмутительно: государство не обеспечивает гражданина жизненно важными услугами!"
"Уже и к семейному врачу очередь на неделю вперед"
"Очередь в приемный покой – это еще не главная беда, – говорит Яаков Марги. – Моя 86-летняя мама жалуется: позвонила семейному врачу и получила очередь через неделю. У меня просто нет слов! Семейный врач должен быть доступен, это основа нормального здравоохранения.. Население Израиля увеличивается и стареет, однако число ставок семейных врачей не меняется. Вот вам и причина очередей в приемном покое - люди просто не могут получить первичную помощь вовремя".
Профессор Эйдельман уверен: проблема начинается с неправильного планирования: "Никто не думает о завтрашнем дне. Все хотят сэкономить пару шекелей сегодня, даже если завтра это обернется потерей миллионов".
"На прошлой неделе я общался с больной 50 лет, которая ждала гастроскопии 5 месяцев. Все это время она думала, что у нее есть опухоль. 5 месяцев женщина жила в страхе, - рассказывает Леонид Эйдельман. -. Или возьмем человека 78 лет, ожидающего 8 месяцев удаления катаракты. Пока он ждет, зрение ухудшается, человек плохо видит, падает и становится инвалидом. Теперь государству придется потратить на него в тысячи раз больше, чем стоила операция. Не говоря уже о страданиях самого больного и его семьи.
Чтобы лечить всех, как положено, надо платить врачам, готовым принимать больных после окончания рабочего дня, и добавить ставки для новых врачей. Есть много врачей, которые сидят дома, поскольку государство не выделяет ставок на интернатуру. Эти врачи начнут занятия в интернатуре только через 5 лет, а между тем стареет и население, и сами врачи. Треть амбулаторных врачей на юге скоро выйдут на пенсию".
Манипулирование общественным мнением
После первого дождя гендиректор минздрава Моше Бар Симан-Тов пожаловался, что не получил бюджет для подготовке к зиме в размере 40 миллионов шекелей. "Никто не знал, что наступит зима, и вдруг начали искать деньги, – иронизирует Эйдельман. – А то, что в Австралии уже бушевала эпидемия гриппа, тоже никто не слышал?"
Грипп-убийца в Израиле: роженица при смерти, запасы вакцины на исходе
"Все эти разговоры о зимнем кризисе – обман, манипулирование общественным мнением, – считает Леви-Абукасис. – Когда системе здравоохранения недостает миллиардов, крики о дефиците 40 миллионов отвлекают внимание от главного. Это просто глупости"..
По данным OECD, израильской системе здравоохранения действительно не хватает около 17 миллиардов шекелей в год, чтобы функционировать нормально.
"Минфин приучил систему экономить на всем. В наши дни хорошим руководителем медучреждения считается не тот, кто обеспечивает отличное лечение, а тот, кто меньше тратит денег, – говорит Эйдельман. – Это плохой способ управления вообще, а для медицины - просто губительный. Ведь у нас экономия означает только одно: больные не получают положенного лечения".
В этом году сократилась и корзина лекарств. Хотя выделена та же сумма, что в предыдущие 2 года (500 миллионов), на деле она недостаточна, ввиду увеличения числа новых дорогих лекарств и технологий. Замминистра Лицман обещал увеличить годовой бюджет до 700 миллионов, но не выполнил обещания. Это вынудило членов комиссии не только отклонить важные лекарства, но и резко ограничить число больных, которые смогут их получить.
"На некоторые лекарства в корзине введены абсурдные ограничения, - жалуется Леви-Абукасис. - Например, лекарство от аутоиммунного заболевания идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ITP) субсидируется при условии, что больному удалили селезенку. Но почему нужно удалять здоровый орган, чтобы получить препарат? Выходит, тот, у кого есть деньги, может купить лекарство частным образом и без удаления селезенки, а бедному - добро пожаловать на операционный стол?"
– Лицман возглавляет минздрав уже почти 10 лет. Как вы оцениваете его работу?
Леви-Абукасис: "Он не справился с должностью. Ни одна проблема, стоявшая в начале его каденции, не решена. Наоборот: в Израиле сложилась абсурдная ситуация: при отличных врачах и передовой медицине - неудовлетворительные услуги населению".
Эйдельман: "Ставлю ему решительный "неуд". И со мной согласятся все врачи и медсестры. Лицман гордится тем, что лично отвечает на обращения людей о помощи, но разве граждане должны просить о лечении у министра? Медицина должна быть доступной всем, в том числе людям, которые не могут писать и звонить министру, потому что они больны, и у них нет сил. Больной не должен ждать обследований месяцами, а если попал в больницу - должен находиться там в приемлемых условиях".
Политики тоже болеют
Марги и Леви-Абукасис проживают на периферии: она - в Бейт-Шеане, он - в Беэр-Шеве. В последний год им довелось испытать "прелести" здравоохранения на себе.
"Недавно в субботу в синагоге у меня закружилась голова, – рассказывает Яаков Марги. – В тот же день после полуночи меня госпитализировали в неврологическое отделение с подозрением на нарушение мозгового кровообращения. Но места пришлось ждать. И пока его не было, медсестра дала мне халат и велела лечь на временную койку, прямо рядом с приемным покоем".
А Леби-Абукасис сломала пальцы на ноге. "Я решила поиграть с детьми в футбол, и один мальчик случайно вместо мяча ударил мою ногу. Боль была страшная. Но шла предвыборная кампания, времени ходить по больницам у меня не было, и я терпела еще две недели. Но тут мой сын сломал руку, и оказавшись у ортопеда с ним, я попросила заодно осмотреть и мою ногу.
Врач немедленно распознал у обоих переломы и послал нас из Бейт-Шеана в медпункт в Нацрат-Илите. Там нам сделали снимки и отправили в Афулу в больницу "Ха-Эмек". Детский приемный покой был пустой, ребенку быстро наложили гипс, а я застряла на 4 часа. Ждала и ждала, потом позвонила мужу, чтобы он забрал ребенка домой. Все это время в приемном покое я жалела не себя, а престарелых больных, которые столько же времени мучились в очереди в ожидании помощи.
Меня поразили и условия в этой больнице. В детском отделении была только одна душевая, в коридорах стоял страшный шум. Позже я притащила туда Лицмана - посмотреть и ответить: это нормально?
Я привела его и в родильное отделение, чтобы он видел, как женщины рожают на койках, отделенных друг от друга только занавеской. Он отругал представителя кассы "Клалит", которой принадлежит больница, и выделил небольшое ассигнование, но оно ничего не изменило.
В центре среди больниц есть конкуренция, и она заставляет улучшать обслуживание, а на севере конкуренция по сути отсутствует. Минздрав не развивает медуслуги на периферии. Среднее расстояние до медучреждения там составляет 130 км. Больным приходится добираться на автобусе с 3-4 пересадками. В центре же поездка в ближайшую больницу занимает в среднем 30 минут".
Можно ли остановить разрушение здравоохранения
Но можно ли справиться с таким глубоким кризисом быстро? Профессор Эйдельман, который работает заведующим анестезиологическим отделением больницы "Бейлинсон" и возглавляет Всемирную медицинскую ассоциацию, признается: он присоединился к партии Авигдора Либермана с одной целью - провести революцию в здравоохранении. "Если я возглавлю минздрав, то за 3 года сделаю так, что никто не будет лежать в коридоре. Нет нужды ни в каких комиссиях, чтобы провести реформу. Я знаком с системой и знаю, как ее изменить".
Леви-Абукасис и Марги согласны с профессором: для остановки краха нужны два действия - увеличение бюджета и правильное управление. Одно без другого невозможно.
"Я считаю, что Нетаниягу должен передать полномочия министра здравоохранения другому человеку. Я призываю Лицмана отказаться от должности, если у него нет программы оздоровления системы в 2020 году, - говорит Яаков Марги. - И надо заняться перераспределением средств. Пробки на дорогах сейчас не главное, основная проблема страны - это разрушение здравоохранения".
"Надо разработать программу сокращения очередей и определить максимальные сроки ожидания операций, добавить ставки специалистов и интернов, увеличить число коек, открыть новые больницы, решить проблемы психиатрической помощи. Государство обязано инвестировать в амбулаторную медицину, что предотвратит излишнее лечение в больницах, расширить систему госпитализации на дому и вложить средства в периферию", - перечисляет Орли.
"Прежде всего необходимо правильное планирование, - объясняет профессор Эйдельман. - Минздрав должен ввести национальную систему управления очередями и направлять больных туда, где они короче. Создать амбулаторную альтернативу больницам, в первую очередь систему госпитализации на дому. Надо создать экономические стимулы, чтобы больничные кассы развивали этот тип услуг.
Надо подготовить дополнительных медсестер. Увеличить штат административного персонала, чтобы облегчить работу врачей и сестер. Создать программное обеспечение, которое высвободит время на лечение больных вместо постоянной работы у компьютера" .
Ответ министерства здравоохранения
На запрос газеты "Едиот ахронот" из канцелярии министра здравоохранения поступил такой ответ: "Израильская система здравоохранения заслуженно считается одной из лучших в мире. Вместе с этим, мы сталкиваемся с большой проблемой, связанной со старением населения. Естественно, есть участки работы, требующие улучшения и роста эффективности, и мы этим постоянно занимаемся.
Во время последней каденции осуществлено немало улучшений по инициативе замминистра Лицмана: маркировка вредных продуктов, существенное улучшение работы отделений для недоношенных, улучшение работы системы психиатрической помощи, существенное снижение числа инфекций, принята национальная программа сокращения очередей и т.п. Эти важные изменения стали результатом проводимой замминистра Лицманом долговременной политики - при том, что он оказался единственным политиком, который потребовал для себя минздрав, боролся за увеличение бюджета и рассматривает потребности системы всеобъемлющим образом и без дискриминации.
Программа сокращения очередей была успешной и охватила в 1,5 раза больше операций, чем было запланировано. Подъемные за перемещение на периферию выдавались в течение ограниченного периода, который завершился. Мы потребовали и получили дополнительное продление их выплат и улучшение критериев. Минздрав поддерживает продление периода выплаты подъемных, и мы не согласны с их отменой.
Утверждения о том, что все рушится, постоянно появляются в ходе последних предвыборных кампаний, и надо отвергнуть попытки политиков использовать страдания больных для получения голосов. Замминистра постоянно борется за интересы системы здравоохранения и добивается больших успехов в интересах граждан Израиля. Бюджет корзины лекарств, который был получен ценой многих усилий, несмотря на переходный характер правительства и непростые условия – это лишь небольшой пример важной деятельности, совершаемой минздравом в эти дни".
