Предупреждение в Израиле и США: кому опасно принимать аспирин
Долгие годы считалось, что аспирин предотвращает инфаркт, инсульт и даже рак. Но последние исследования показали, что это лекарство может принести и вред
Кардиологи любят назначать пациентам аспирин, но в последнее время возникли сомнения - а безопасно ли это лекарство? Исследования последних лет показывают, что аспирин не только не приводит к существенному снижению риска инфаркта и инсульта у здоровых людей, но и может принести вред. Об этом сообщает в пятницу, 18 октября, израильский журнал о здоровом образе жизни "Мента".
Зачем прописывают аспирин
Аспирин принадлежит к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAID's). Его действующее вещество – ацетилсалициловая кислота. Она подавляет активность двух ферментов, отвечающих за регуляцию температуры, выработку желудочной слизи, а также подавляющих воспаление и уменьшающих боли.
Подключайтесь к Телеграм-каналу "Вестей"
Аспирин применяют при многих проблемах со здоровьем. Его используют как жаропонижающее при простуде, назначают при артрите, а также для профилактики инфарктов и инсультов.
Но у него есть и побочные эффекты, главный – повышенная кровоточивость, которая может быть опасной для жизни. Аспирин является антикоагулянтом, снижающим свертываемость крови. Кроме того, подавляя выработку защитной желудочной слизи, он может быть фактором образования язвы желудка.
Откуда взялся аспирин
Аспирин был первым лекарством, которое синтезировали в лаборатории химической компании Bayer. Это произошло в 1897 году. Компания дала препарату существующее по сей день название, а с 1915 года было разрешено продавать его без рецепта.
Синтез аспирина знаменовал собой возникновение химико-фармацевтической индустрии. До него салициловую кислоту извлекали из коры ивы. Отвар ивовой коры принимали в качестве жаропонижающего и противовоспалительного средства еще с античных времен.
До 1950-х годов, когда были синтезированы парацетамол и ибупрофен, аспирин был вне конкуренции. После этого его продажи снизились, но вновь выросли после того, как в 1971 году в журнале Nature опубликовали статью о способности аспирина предотвращать образование тромбов.
Поскольку тромбы на поверхности атеросклеротических бляшек были основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, старое лекарство нашло новое применение. Оно стало средством профилактики повторных инфарктов и инсультов. И его эффективность была доказана множеством исследований.
Потом его стали рекомендовать принимать здоровым людям старше 50 лет, а то и моложе, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
Эта рекомендация основывалась на статистических данных – в группе получавших аспирин частота первого инфаркта снизилась на 44%. Но сначала Федеральное управление США по контролю за лекарствами (FDA) не рекомендовало принимать аспирин для профилактики первого инфаркта, поскольку исследование на эту тему в Британии дало противоречивые результаты. Через 10 лет, опираясь еще на два исследования, FDA выдало подобную рекомендацию.
Чудес не бывает
Рекомендация назначать аспирин всем людям старше 50 лет была действительной до 2009 года. Но потом стало выходить все больше материалов о том, что прием аспирина здоровыми людьми приносит больше вреда, чем пользы.
Исследователи пришли к выводу, что профилактический эффект у здоровых людей намного ниже, чем считалось ранее, а побочные эффекты – желудочные и мозговые кровотечения – возникают чаще, чем принято думать.
Мета-исследование за 2009 год показало, что прием аспирина в течение года повышает риск желудочного кровотечения на 0,03%, а мозгового – на 0,01%. Риск этот возможен в любом возрасте, но особенно у людей 80 лет и старше, особенно мужчин, курящих либо больных диабетом или гипертонией.
На основании этого исследования Ассоциации кардиологов, включая израильскую, изменили рекомендации. Теперь аспирин перестали назначать всем пожилым людям подряд, и при его назначении надо было сопоставить риск инфаркта и инсульта с риском кровотечения.
Аспирин и рак
Но увлечение аспирином не исчезло, и ученые нашли ему новое применение – для профилактики рака. Были опубликованы исследования о том, что аспирин снижает риск опухолей толстого кишечника, простаты, легких и груди.
И поскольку дискуссия о рисках и пользе назначения аспирина здоровым людям не прекратилась, было проведено несколько широкомасштабных исследований.
Одно из них было опубликовано в 2018 году в ведущем медицинском журнале The Lancet. Выяснилось, что прием аспирина в течение 5 лет здоровыми людьми в дозе 100 мг в день не снизил заболеваемость инфарктом и инсультом по сравнению с теми, кто принимал плацебо. А вот частота кровотечений у принимавших аспирин составила 1%, что вдвое больше, чем у принимавших плацебо. Помимо этого, не был обнаружен профилактический эффект аспирина в отношении опухолей толстого кишечника и простаты.
Исследование с участием больных диабетом, опубликованное в 2018 году в New England Journal of Medicine, показало снижение числа инфарктов и инсультов за 7,4 года на 12%, но одновременно частота кровотечений выросла на 29%. Противораковый эффект выявлен не был.
Исследователи пришли к заключению, что риски приема аспирина превышают пользу.
Положительный эффект очень мал
Все 3 исследования показали, что ежедневный прием малых доз аспирина людьми, не страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, не снижает риск инфаркта и инсульта, а также смертность, при этом повышая риск опасных для жизни кровотечений.
"Результаты исследований показывают, что аспирин не является средством первичной профилактики, и если у него и есть положительный эффект в профилактике инфаркта, он очень мал. Из тысяч принимающих лекарство инфаркта избегает только 1 человек, – сказал председатель Израильской ассоциации кардиологов и заведующий кардиологическим комплексом больницы "Сорока" проф. Дорон Загер. – И за этот небольшой эффект приходится расплачиваться риском кровотечений.
Одно исследование показало, что ежедневный прием аспирина здоровыми людьми снижал риск инфаркта на 15%, но в абсолютных цифрах разница была малой. А другое исследование выявило, что в группе принимавших аспирин инфаркт случился в 2% случаев, а у принимавших плацебо – в 2,3%. При этом выросла частота кровотечений, а показатели смертности не изменились, так что нет причины использовать аспирин как средство первичной профилактики".
Эти данные могут положить конец дискуссиям о том, стоит ли назначать аспирин для предупреждения первого инфаркта. По мнению проф. Загера, в наше время эта цель достигается другими средствами - приемом лекарств для снижения холестерина, отказом от курения и занятиями физкультурой.
Каковы же новые рекомендации
В свете вышесказанного Ассоциация кардиологов США перестала рекомендовать аспирин здоровым людям для профилактики инфаркта и инсульта.
В новых рекомендациях ассоциации говорится, что не следует назначать аспирин в суточной дозе 75-100 мг людям, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вместо этого врачи должны советовать им вести здоровый образ жизни и принимать лекарства для снижения давления и холестерина, если эти параметры выше нормы.
Кому обязательно надо принимать аспирин
Вместе с тем есть группы больных, которым аспирин принимать нужно.
"Люди, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны продолжать принимать аспирин, – говорит проф. Загер. – Важно отметить, что нельзя прекращать прием по собственному усмотрению".
Подробности на иврите читайте здесь
