В последние годы к перечню методов лечения рака типа лейкемии добавились новые возможности лечения. Если в прошлом лечение, основанное на химиотерапии, было основным методом лечения новодиагностированных больных, особенно молодых, то в наши дни есть методы целенаправленной терапии, которые могут изменить способ лечения болезни.
Хроническая лимфоцитарная лейкемия (CLL) - это болезнь белых клеток крови типа лимфоцитов.
В обычной ситуации клетки крови размножаются контролируемым и упорядоченным образом. При CLL белые клетки крови (лимфоциты) бесконтрольно размножаются и живут длительное время, в результате чего в кровяном русле образуется избыток лимфоцитов. Эти клетки аномальны, и со временем они вытесняют нормальные клетки крови (белые, красные и тромбоциты) в костном мозге и накапливаются там.
CLL - это наиболее распространенный тип лейкемии в странах Запада. В 2018 году были диагностированы 400.000 новых случаев лейкемии во всем мире. Средний возраст выявления болезни - 70 лет, и она редко развивается до 40 лет или у детей.
CLL - это спокойная (индолентная) болезнь, в том смысле, что прогрессирует она медленно. В отличие от большинства онкологических болезней, есть случаи, когда проходили годы, а то и десятилетия, до появления симптомов и потребности больного в лечении.
У этих людей мы придерживаемся подхода "проверять и ждать": они находятся под наблюдением и раз в 3-6 месяцев подвергаются физикальному осмотру и лабораторным анализам. Если состояние ухудшается или появляются симптомы, проводится лечение.
Каковы симптомы CLL
Поскольку болезнь развивается медленно, трудно диагностировать ее на ранних стадиях. У некоторых ее выявляют случайно после анализа крови, назначенного для прояснения иного медицинского статуса. Если результаты анализа отклоняются от нормы, проводится всеобъемлющее обследование у гематолога (специалиста по болезням крови).
Симптомы CLL могут быть аналогичны симптомам незлокачественных заболеваний и могут включать в себя общие симптомы, такие как слабость, потерю веса, ночное потение и необъяснимое повышение температуры. Кроме того, могут появиться симптомы вследствие быстрого увеличения лимфоузлов, печени или селезенки, оказывающих давление на смежные органы и вызывающих боль или нарушения функционирования органов. Например, лимфоузлы, оказывающие давление на мочевыводящие пути, препятствуют мочеиспусканию, а увеличенная селезенка, давящая на желудок, вызывает преждевременное ощущение сытости.
Симптомы могут появиться из-за накопления клеток лейкемии в костном мозге, и проявляются они утомляемостью из-за дефицита красных кровяных клеток (анемии), частыми инфекциями, сильными и слабыми кровотечениями.
Каковы существующие и новые методы лечения CLL
Чтобы знать, надо ли лечить больного, и какие методы лечения ему подходят, принято вначале определять стадию болезни.
Стадия болезни определяется по количеству лимфоцитов (высокому содержанию белых кровяных клеток), низкому содержанию красных кровяных клеток и тромбоцитов и количеству увеличенных лимфоузлов. Кроме того, тип лечения болезни зависит от возможных побочных эффектов, возраста больного и его общего состояния здоровья.
Для индивидуального подбора лечения больному проводятся молекулярные анализы, выявляющие гены и белки, приведшие к развитию лейкемии у конкретного больного. Посредством молекулярных анализов можно исследовать генетический материал опухоли и составить прогноз (предсказание течения болезни) для больного. Например, прогноз неблагоприятен у больных с повреждением 17-й хромосомы.
Принятая в последние годы медикаментозная терапия включает химиотерапию и целенаправленную биотерапию. Молодые и относительно здоровые больные (обычно младше 65 лет) получают комбинацию химиотерапии и биологического лечения, а более пожилые больные получают менее агрессивное лечение, основанное на биотерапии.
В наши дни благодаря внедрению новых эффективных методов биотерапии возможно уничтожать больше раковых клеток, контролировать течение болезни и продлевать жизнь больным. Это происходит параллельно росту безопасности лечения и улучшению качества жизни больного.
В последние годы разработаны методы целенаправленного лечения, основанные на антителах, которые выявляют специфические белки клеток лейкемии и прикрепляются к ним. Это лечение предназначено для нарушения патогенетического механизма болезни, например, повреждения таких белков клеток CLL, как CD-20 и BCL-2.
В израильской корзине здоровья есть ряд целенаправленных лекарств, например, ориентированных против CD-20, и их назначают в сочетании с химиотерапией. Дополнительное лечение, входящее в корзину, - это целенаправленное лечение для больных, чья болезнь находится в продвинутой стадии, и для больных, ранее не получавших лечения, у которых есть повреждение 17-й хромосомы - состояние, которое по сей день трудно излечивается. Лечение дается в таблетках без перерыва до тех пор, пока больной реагирует на него.
Благодаря тому, что есть возможность при ряде ситуаций назначать комбинацию новых методов целенаправленного лечения, мы видим в наши дни случаи, в которых симптоматическая CLL трансформируется из летальной болезни в хроническую, с которой можно жить многие годы.
Следует подчеркнуть, что выбор лечения основан на решении лечащего врача, который выписывает рецепт, посоветовавшись с больным.
Информация верна по состоянию дел на июнь 2019 года, за дополнительными сведениями следует обращаться к лечащему врачу общественной службы.
Спонсор материала - компания Roche Pharmaceuticals (Israel) Ltd.