Как ускорить очередь к врачу и сколько это стоит в Израиле: журналистское расследование
Вам срочно нужен врач - узкий специалист? Ближайшую очередь получите только через полгода, если не согласитесь заплатить несколько сотен за частный прием. Расследование "Едиот ахронот" доказывает: разница между общественной и частной медициной углубляется
Элиягу выписали из больницы со страшными болями и рекомендацией обратиться к врачу-специалисту ("рофе мумхе"). При попытке заказать очередь в своей больничной кассе пожилой человек получил ответ: "Ближайшая - через три недели".
Семья Элиягу живет очень скромно. У супругов нет лишних денег и даже нет машины, чтобы отправиться к другому врачу своей больничной кассы в центр страны. Элиягу был в ужасе: неужели нужно страдать еще три недели - и все ради того, чтобы получить рецепт на лекарство от врача-специалиста?
Кто-то подсказал им, что можно за относительно небольшую сумму проконсультироваться с врачом частным образом. Уже через неделю Элиягу предстал перед доктором. Вердикт был: нужна операция. После нее боли исчезли.
Израильтяне, подобные Элиягу, полностью зависят от государственной медицины. Но, увы, приходится признать: государство забросило общественную медицину - а вместе с ней и простых людей вроде Элиягу. Мы проверили, насколько велика в Израиле разница между государственной и частной медициной, и увидели людей, вынужденных отказываться от лекарств и визитов к врачу либо соглашаться на услуги более низкого качества.
Это не случайность, это политика. По мере старения населения в Израиле (и во всем мире) появляется все больше нуждающихся в медицинских услугах, но бюджет государственной системы здравоохранения не растет.
Удельные расходы на общественную медицину в Израиле - из самых низких по OECD, ниже Израиля в этом списке только Мексика, Турция и еще шесть стран. Некоторые показатели еще хуже: число активно действующих врачей на тысячу человек - 3,1 - ставит Израиль на одну из нижних ступеней, а на периферии на тысячу жителей приходится всего 2 врача. Медсестер - 5 на тысячу, четвертое место с конца. На периферии с медсестрами еще хуже.
Израиль плетется позади во всем, что связано с медицинским оборудованием. Томографов (CT) и приборов магнитно-резонансной томографии (MRI) совершенно недостаточно, всего 6,8 на 100 тысяч жителей - несмотря на то что доля направленных на эти обследования, по данным 2016 года, в Израиле была самой высокой в OECD.
За что болит сердце
Во время нашего журналистского расследования мы попытались заказать очередь к кардиологу в больничной кассе "Леумит". Очередь нам предложили на 9 января (расследование проводилось в конце ноября).
В частной больнице "Асута" (относящейся к "Маккаби") номерок выдали на завтра или на следующую неделю. Цена консультации - 800 шекелей, если у врача нет соглашения с кассой ("эсдер") или если у самого пациента есть частная страховка здоровья ("битуах прати").
К невропатологу очередь дали на 9-20 января, к хирургу - через две недели. Интенсивные розыскные мероприятия позволили найти очередь через три дня в Нетании, что недешево для бедного и утомительно для пожилого.
К частному невропатологу нашли очередь буквально на сегодня, к хирургу - через три дня.
Мы позвонили в страховую компанию "Харэль" и поинтересовались возможностями врачебных консультаций в рамках частной страховки. Там объяснили, что можно обратиться к любому специалисту -возврат по частной страховке составит до 80% от уплаченной суммы. Кстати, по данным компании, в последнее время она превратилась чуть ли не в еще одну больничную кассу по числу и частоте обращений к врачам. И это еще один шаг в деле уничтожения общественной медицины.
Мы попытались заказать очередь в больничной кассе "Маккаби" к сосудистому хирургу ("хирург клей дам"). Ближайшая была через 1 месяц и четыре дня.
К тому же врачу, но в частной клинике ("махон прати") - назавтра, цена - 474 шекеля.
К эндокринологу, консультанту для диабетиков, очередь была на 27 мая, то есть через полгода. Но секретарь успокоила: "Возможно, кто-то откажется от своей очереди, и вам удастся попасть раньше".
К эндокринологу (не специализирующемуся на диабете) очередь была на два месяца вперед - 5 февраля. Однако частным образом к нему можно было попасть на месяц раньше, цена консультации - 1100 шекелей для не состоящих в "Маккаби", 800 шекелей - для членов "Маккаби".
Чтобы получить очередь к маммологу (специалисту по заболеваниям молочной железы), а через него - на маммографию, нужно, как нам сказали, обращаться в "Асуту". Ближайший номерок - на 13 января, для членов "Леумит" стоимость посещения - 300 шекелей, для "Маккаби" - 286, для обладателей дополнительной страховки "Маккаби шели" - 135 шекелей.
Зато к частному врачу-маммологу можно было попасть уже на следующий день, цена - 530 шекелей.
Даже в областях, где специалистов достаточно, например, оториноларингологии ("аф-озен-гарон"), - очереди непомерные. Одна пациентка сообщила, что очередь к ЛОРу в Тель-Авиве ей назначили через 3 недели, а вот в Ришон ле-Ционе (город в 40 минутах езды от Тель-Авива) свободная очередь была уже на следующий день. "Когда мне понадобилось еще одно врачебное мнение ("хават-даат носефет"), оказалось, придется обращаться к частному врачу. Обычный принимал в заброшенной клинике с устаревшим оборудованием, тратя по пять минут на каждого пациента. Визит к частному врачу с новым оборудованием стоил 900-1000 шекелей", - рассказала женщина.
Издали не видно
Место жительства тоже влияет на качество медицинского обслуживания, да еще как. Жители центра, не получившие очередь в ближней поликлинике, могут обратиться в другие города. На периферии куда хуже. Для пожилых и хронических больных промедление буквально смерти подобно.
В кассе "Клалит" в Ашдоде очередь к ЛОРу мы смогли получить через 8 дней, к гинекологу - через 1 неделю, к ортопеду - через 2-3 недели, бывало, номерок давали назавтра. В региональном совете Эшколь уролога и гинеколога нет вообще. Можно съездить к нему в Ашкелон (дорога занимает 30 минут), но ближайшая очередь - только через 5 дней.
Очередь к ЛОРу в Эшколе можно было заказать только через 2-3 недели. В Ашкелоне тот же врач готов принять через несколько дней, а в Беэр-Шеве, куда ехать дольше, обнаружилась очередь на завтра. Частный врач примет сразу - за 150-200 шекелей.
В Эйлате лучше быть богатым, но здоровым: очередь к эндокринологу получаем через полтора месяца, на 10 января, к гинекологу и ортопеду - через 5 недель, к ЛОРу - через 1 неделю.
Из другого периферийного городка, Бейтар-Илита, мы попытались получить направление на гастроскопию и колоноскопию - специалистов нет, анализы не проводятся. Нужно полчаса катить в Иерусалим. В больнице "Хадасса Эйн-Керем" телефонный диспетчер не могла найти свободную очередь и попросила послать ей направление по факсу, ответ придет через 48 часов. Можно послать текстовое сообщение по телефону (СМС), сказала она. Мы сделали все рекомендованное - и сумели назначить очередь через... 2 месяца.
Но на этом злоключения не закончились. В отделе частной медицинской помощи (ШАРАП, "шерут рефуи пратит") в "Хадассе" нам ответили, что врач ни за что не направит нас на эти обследования, пока сам не проведет осмотр. Ссылки на то, что направление уже у нас на руках, не помогли. Цена консультации - 1150 шекелей. И это - не включая цены обследования.
В больнице "Шаарей-цедек" в Иерусалиме на то же обследование нашли очередь на 10 февраля. Номерок к частному врачу обнаружился на 7 января, "всего" за 350 шекелей, но это цена "собственного участия" ("иштатфут ацмит"), то есть условие больницы: полную стоимость визита должна оплатить больничная касса.
Сколько стоит жизнь
Разница между центром и периферией, бедными и обеспеченными, касается не только врачей и анализов, но также лекарств.
70-летней Д. четыре года назад диагностировали четвертую стадию рака легкого. Ей дали экспериментальный препарат, стало лучше, но эксперимент свернули. Врач посоветовал больной новейшее лекарство -"Кейтруда" (Keytruda). Больная годами платила дополнительные медицинские страховки в своей больничной кассе, но "Кейтруду" они не включают. Сейчас она получает химиотерапию. "Рядом со мной в дневном стационаре лечитая другая больная с тем же диагнозом. У нее есть частная страховка, и ей дают "Кейтруду". Почему ее шансы выжить выше?" - с болью спрашивает Д.
Причиной всему - сделка десятилетней давности между министерствами здравоохранения, финансов и финансовой комиссией кнессета об увеличении бюджета на здравоохранение. В рамках этой сделки запрещено включать в дополнительные страховки больничных касс препараты, продлевающие жизнь. Смысл сделки состоял в ликвидации разницы между теми, кто не может позволить себе дополнительные страховки, и теми, кому это доступно. На самом деле возникла еще большая пропасть, поскольку эти препараты были перенесены из страховок больничных касс в страховки частные. А их далеко не каждый может себе позволить.
Такая дискриминация касается не только разделения на богатых и бедных. Дело в том, что больные раком страдают больше других хронических больных. Согласно действующему закону о государственном медицинском страховании, для большинства хронических больных существует возможность получать многие лекарства при помощи дополнительной страховки больничных касс. Абсурдно, но через государственную страховочную сеть "проваливаются" именно те онкобольные, кому немедленно нужны сложные новейшие методы лечения.
В ближайшее время комиссия под руководством Мориса Дорфмана должна предоставить минздраву промежуточные выводы, касающиеся дополнительных страховок ("битухим машлимим"). Среди прочего, она анализирует возможность восстановить права на лечение в рамках больничных касс хронических онкологических больных.
Подробности на иврите читайте здесь
