Меню
Фото: shutterstock
Минздрав угрожает медикам, не привившимся от кори, смещением с должностей
Все поголовно сотрудники медучреждений должны будут в ближайшие три месяца пройти вакцинацию. Ужесточение правил касается также медицинских туристов и рядовых граждан

Фото: shutterstock
Фото: shutterstock
 

Министерство здравоохранения Израиля разослало 8 ноября новые указания медработникам в связи с распространением кори в стране вообще и в медицинских учреждениях в частности. В распоряжении минздрава, поступившем на адреса всех медицинских заведений, говорится, что все без исключения их сотрудники обязаны сделать прививку от кори в течение трех ближайших месяцев.

 

В ближайшую неделю прививки будут сделаны всем, кто работает напрямую с пациентами с пониженным иммунитетом в онкологических отделениях.

 

В последующие две недели прививки будут сделаны всем, кто работает в отделениях экстренной терапии, приемных покоях, в родильном отделении и с новорожденными, а также в центрах трансплантации.

 

Со следующего месяца начнется вакцинация сотрудников всех детских отделений и "Типат-халав".

 

Затем акция охватит все прочие медицинские учреждения и их сотрудников всех рангов и должностей.

 

Отказавшиеся от вакцинации медработники должны будут подтвердить свой отказ в письменном виде, поставив подпись под соответствующей декларацией. После этого они будут смещены со своих должностей и переведены на те, где им не придется иметь дело с пациентами.

 

Помимо этого распоряжения минздрав велел запретить посещение больничных отделений людям с повышенной температурой и кожным воспалением. Непривитым визитерам будет запрещено посещать отделения, где лежат люди с пониженным иммунитетом.

 

Детям и беременным женщинам будет запрещено заходить в помещения, где госпитализированы люди с подозрением на корь.

 

Из-за эпидемии кори в странах Европы – прежде всего на Украине, в Грузии, Румынии, Греции, Сербии и Албании – все прибывающие оттуда на лечение в Израиль в рамках медицинского туризма должны будут сделать две дозы прививок или предоставить результаты анализа крови, подтверждающего, что человек вакцинирован от кори и у него в крови есть антитела.

 

Минздрав также настоятельно рекомендует сделать прививку всем людям, не привитым ранее или сомневающимся в том, были ли они вакцинированы. Обязательную вакцинацию должны пройти те, кто не только находился в прямом контакте с больными корью, но и просто в одном с ними помещении. Так, например, рекомендация сделать прививки была опубликована недавно для всех пассажиров самолета, в котором летел человек, у которого по прибытии была диагностирована корь. 

 

 

Министерство здравоохранения рекомендует, чтобы репатрианты, как и все взрослые, были привиты от кори двумя дозами вакцины с интервалом по крайней мере в 28 дней. 

 

Репатрианту, который не помнит, был ли он вакцинирован, рекомендуется получить прививку в двух дозах. Нет никакой опасности в получении дополнительной прививки, если есть какие-либо сомнения относительно того, была ли она сделана в прошлом.

 

 

С января по начало ноября 2018 года в Израиле заболел корью 1401 человек, и болезнь продолжает распространяться – подобного в стране не происходило уже много лет. Недавно в Иерусалиме от кори умерла полуторагодовалая девочка, и это первый смертельный случай за последние 15 лет. Медики предупреждают, что вероятность заражения при контакте с больным корью составляет 90%.

 

В связи с эпидемией в последние месяцы минздрав ужесточает требования по поводу необходимости прививок и грозит в законодательном порядке наказывать родителей, отказывающихся прививать своих детей. Соответствующая инициатива уже рассматривается в кнессете.

 

 

Помимо этого в Израиле получили распространение частные и районные инициативы в детских садах, где руководство отказывается брать не привитых детей. Так, например, произошло в детсадах Рамат ха-Шарона. Местный совет Мерхавим тоже объявил, что начиная с января 2019 года прием в ясли будет проводиться только по предъявлении книжки прививок ("пинкас хисуним"). И это далеко не единственная инициатива такого рода. 

 

 

Проблема кори не является специфически израильской: эпидемия кори вот уже около двух лет бушует по всему миру, в первую очередь в Европе и на постсоветском пространстве. ВОЗ полагает, что причина таится в росте числа противников прививок.

 

Израильское министерство здравоохранения опубликовало предупреждение по поводу эпидемической вспышки и рекомендует прививаться перед загранпоездками.

 

Как заражаются корью 

Вирус кори относится к роду Morbillivirus, и он может существовать только в организме человека.

 

Вирус распространяется воздушно-капельным путем - с брызгами слюны и слизи при кашле, чихании и поцелуях. Он заражает непривитых окружающих. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей или через глаза при их протирании зараженными руками.

 

Болезнь проявляет себя кашлем, насморком, лихорадкой, характерной сыпью, специфическими образованиями в полости рта и воспалением белков глаз.

Фото: shutterstock
Фото: shutterstock
 

После инкубационного периода длительностью до 12 дней вирус распространяется по всему организму. Тогда возникают первые симптомы (продромы) – лихорадка, воспаление глаз, светобоязнь (фотофобия), отит, насморк и кашель.

 

У 50-70% больных образуются красно-синюшные пятна в полости рта (пятна Бельского - Филатова - Коплика, на иврите - "некудот Коплик"), специфичные для данной болезни. Они могут распространиться на губы, десны, нёбо, веки и влагалище.  

 

Сыпь сначала появляется на лбу в области границы роста волос, за ушами и на шее, затем распространяется на грудь, живот и ноги до лодыжек.

 

Через неделю сыпь исчезает, но кашель может длиться до 10 дней. В тяжелых случаях увеличиваются лимфоузлы ("балутот лимфа").

  

Лекарств от кори нет

 

Смертность от кори составляет 1:1000 зараженных непривитых людей. Иными словами, один человек из каждой тысячи заболевших непривитых людей - умрет.

 

Самое опасное и быстрое осложнение болезни, вызывающее смерть, - пневмония. Она вызывается мощной иммунной реакцией организма на вирус.

Сыпь при кори. Фото: shutterstock
Сыпь при кори. Фото: shutterstock
 

Поскольку болезнь поражает систему дыхания, то развивается тяжелое воспаление легких. Оно может привести к дыхательной недостаточности. При этом ослабевшие легкие атакуют еще и бактерии, вызывая вторичную инфекцию - тоже смертельно опасную.

 

Лекарства от кори нет, и единственное, что могут врачи, – положить больного в отделение интенсивной терапии и подключить к аппарату искусственного дыхания или искусственного кровообращения. Подключение к аппаратам длится до выздоровления, которое, увы, наступает не всегда.

 

Отдаленные осложнения: как корь атакует мозг 

В отдаленной перспективе больных подстерегает иная опасность: вирус проникает в мозг, и через несколько лет, когда сама корь давно позади, развивается подострый склерозирующий панэнцефалит (Subacute sclerosing panencephalitis, SSPE).

 

Он начинается с головной боли и утомляемости. Через 2-6 дней появляются изменения настроения, нарушения мыслительного процесса, судороги, слабоумие. Через некоторое время больной впадает в кому.

 

Смерть наступает через 6-9 месяцев с начала болезни.

 

Чем лечат корь в Израиле 

В данный момент лекарств от кори нет. Антибиотики воздействуют только на бактерии, вирусам они безразличны. Противовирусные препараты, вроде тех, что используются при герпесе и СПИДе, оказались неэффективными.

 

Единственное лечение носит поддерживающий характер: внутривенное введение жидкости и профилактика осложнений. Поэтому единственным надежным способом избежать болезни является профилактика.

 

Фото: shutterstock
Фото: shutterstock

Вакцина против кори ("хацевет"), паротита ("хазерет", свинка) и краснухи ("адемет") называется MMR, и эта прививка включена в календарь прививок всех детских консультаций "Типат-халав".

 

Вакцину вводят подкожно в 2 приема – в возрасте 1 и 6 лет. Вакцина признана совершенно безопасной. Она может вызвать легкую лихорадку в течение 6-12 дней после инъекции, иногда – легкую преходящую сыпь, но затем все это проходит, оставляя иммунитет.

 

Кто должен привиться от кори?  

Дети: прививку делают по графику в возрасте 12 месяцев и в 1-м классе.

 

Взрослые: если взрослый никогда не болел корью и не получил 2 дозы вакцины, ему желательно привиться. Вакцина вводится в 2 приема с промежутком в 4 недели минимум.

 

Туристы, отправляющиеся за границу: если взрослый никогда не болел корью и не получил 2 дозы вакцины, ему желательно привиться. Министерство здравоохранения не рекомендует вакцинацию людей 1956 года рождения и старше.

 

Дети в возрасте 1-6 лет: если малыш не привит, желательно ввести ему 2 дозы вакцины с промежутком в 4 недели минимум. 2-я доза вакцины считается действительной, даже если ее ввели до 6 лет, при условии, что она введена после 1 года и через 4 недели после введения 1-й дозы.

 

Малыши до 11 месяцев: желательно ввести им 1 дозу вакцины. Она не учитывается при проведении календарных прививок, так что в возрасте года малыша нужно еще раз привить.

 

Даже если до поездки осталось несколько дней, стоит привиться. Хотя иммунный ответ развивается через 2 недели, получение вакцины делает человека более защищенным. 1 порция вакцины снижает риск заражения на 95%.

 

Прививка и год рождения

 

Родившимся в Израиле до 1957 года нет необходимости в вакцинации, у них есть естественный иммунитет.

 

Люди 1957-1977 годов рождения, родившиеся в Израиле, считаются не имеющими иммунитета, поскольку в те годы 2-дозовая вакцинация в стране не проводилась. Часть этих людей может иметь естественный иммунитет. При поездке за границу таким людям стоит привиться (1 или 2 дозами, в зависимости от возраста и состояния иммунной системы).

 

Родившиеся в Израиле в 1978 году и позже получили в детстве 2 дозы вакцины, и они не нуждаются в прививке сейчас.

 

Как прививаться репатриантам из бывшего СССР 

Как сообщили из минздрава на запрос "Вестей", "репатриантам, как и всем взрослым,

рекомендуется  быть привитым от кори двумя дозами вакцины с интервалом по крайней мере в 28 дней.

  

Репатрианту, который не помнит, был ли он вакцинирован, рекомендуется получить прививку в двух дозах.

  

Нет никакой опасности в получении дополнительной прививки, если есть какие-либо сомнения относительно того, была ли она сделана в прошлом".

 

На вопрос, где могут привиться дети и взрослые, минздрав ответил "Вестям" так:

 

"Дети в возрасте до 17 лет (включительно) могут бесплатно пройти вакцинацию в рамках корзины медицинских услуг для школьников, в пунктах "Типат-халав" или в окружных отделениях минздрава ("лишкат ха-бриют"), в зависимости от возраста.

 

Взрослые в возрасте старше 18 лет могут получить прививку в клиниках вакцинации при окружных отделениях минздрава ("лишкат ха-бриют") или в клиниках вакцинации для путешественников ("мирпаот ле-метаелим") - только по предварительной записи и с оплатой".

 

Кому и когда не рекомендуется делать прививку от кори  

• При болезни, сопровождающейся лихорадкой (повышенной температурой).

• При тяжелой реакции на прежние вакцинации.

• При повышенной чувствительности к компонентам вакцины, например к неомицину.

• Людям с тяжелым иммунодефицитом.

• Беременным.

• Людям с наследственной непереносимостью фруктозы.

• Если женщина была вакцинирована 4-валентной вакциной против кори, свинки, краснухи и ветрянки ("абабуот руах"), ей желательно не беременеть в течение месяца после прививки.

 

Где можно привиться 

Детям 6-11 месяцев делается за плату прививка вакциной MMR в пунктах вакцинации отделов здравоохранения ("лишкат ха-бриют").

Дети в возрасте 1-5 лет, получившие уже 1 дозу вакцины, могут получить вторую бесплатно в консультациях "Типат-халав".

Школьники 1-9-х классов, не получившие 2 дозы, могут бесплатно получить вторую дозу по месту учебы.

Школьники 10-12-х классов, не получившие 2 дозы, могут бесплатно получить вторую дозу в пунктах вакцинации отделов здравоохранения.

Взрослые 18 и более лет могут привиться за плату в туристических амбулаториях ("мерпаот ха-метаелим").

 

 

ПО ТЕМЕ

Начинается с сыпи, заканчивается слабоумием: как теперь протекает корь

Впервые: непривитых детей перестанут принимать в ясли в региональном совете в Негеве 

В отделении для недоношенных в "Шаарей-Цедек" возникла опасность заражения корью

Минздрав - "Вестям": стоит ли репатриантам еще раз привиться от кори

Первая смерть от кори за 15 лет: девочка заразилась от родителей

Вспышка кори в Израиле: в каких городах больше всего заразившихся