40-летний Р. очень хочет вести более активный образ жизни, ходить в походы, гулять и заниматься спортом. Хочет - но не может: в 20-летнем возрасте он страдал межпозвоночной грыжей ("прицат-диск" на иврите). Мужчина мучался от частых болей в спине, отдававших в ноги, и с тех пор старается поменьше двигаться. "Я избегаю физических нагрузок - боюсь, что они приведут к обострению болей", - объясняет Р.
Диск, о котором идет речь, располагается между позвонков. Его задача - смягчать сотрясения и обеспечивать подвижность позвонков. В центре диска находится желеобразное ядро, которое помогает равномерно распределять нагрузки. Оно окружено плотным фиброзным кольцом, придающим диску прочность.
Будучи более эластичным, чем окружающие позвонки и связки, диск также более уязвимым. Поэтому с возрастом в нем развиваются дегенеративные изменения разной степени, нарушающие его структуру.
Поскольку диск расположен вблизи корешков спинномозговых нервов, то эти изменения увеличивают давление на корешки. Именно это вызывает боли в спине, отдающие в ноги.
Опасения Р. распространены среди людей, которые страдали в прошлом болями в спине и которым ставили диагноз межпозвоночной грыжи. Они боятся, что повышение нагрузки на поврежденный диск ухудшит его состояние, и тогда боли в спине вернутся.
Из-за этого многие избегают физической активности, хотя между болями в спине и поражением межпозвоночных дисков нет прямой связи, по словам специалистов.
Анализ рентгенограмм показывает, что 90% людей в возрасте старше 50 лет страдают теми или иными проблемами с межпозвоночными дисками, чаще всего – в области поясницы. У 70% людей наблюдаются возрастные изменения дисков поясничной области, поэтому неудивительно, что в большинстве случаев при жалобах на боли эти изменения обнаруживаются.
Тем не менее в 90% случаев боли в спине в течение 3 месяцев проходят. Чаще всего для этого достаточно физиотерапии и лечебной физкультуры.
После этого нет никакой причины избегать движения и физической нагрузки. Как показывает опыт, вреда для спины не будет, ведь помимо межпозвоночной грыжи у боли бывают и другие причины. Например, снижение функциональности мышц и даже просто стресс.
Самоизлечение диска
Обоснованы ли опасения Р.? Действительно ли перенесенная в прошлом межпозвоночная грыжа сделала его диски более уязвимыми?
Многие думают, что поврежденный диск не может восстановиться. Но мало кому известно, что диски обладают высокими способностями к регенерации.
Исследование 1984 года показало, что в течение 1 года с момента повреждения диска размер пораженной области существенно уменьшался.
С тех пор были проведены десятки подобных исследований, их результаты обобщены в статье в журнале Journal of Clinical Rehabilitation. Мета-анализ показал, что вероятность полного восстановления диска после межпозвоночной грыжи очень высока и зависит в основном от тяжести поражения.
Например, при протрузии диска ("белет-диск", выбухание ядра без разрыва фиброзного кольца), наиболее легкой формы межпозвоночной грыжи, шансы на спонтанную регенерацию наиболее низкие -всего 13%. Но чем больше был поврежден диск, тем выше шансы полного выздоровления.
Так, при наиболее тяжелой форме межпозвоночной грыжи - секвестрации диска, при котором часть его вещества вытекает в спинномозговой канал, - шансы на полное восстановление равны 96%.
При поражении средней степени – экструзии диска, когда ядро выходит за пределы оболочек, - шанс полного выздоровления равен 70%. При повреждении задней части оболочки, при котором более половины диска сдвигается назад, шансы естественного выздоровления превышают 40%.
Исцеляющее воспаление
Причины такого парадоксального поведения дисков, которые восстанавливаются тем лучше, чем большим было их повреждение, связаны с анатомией позвоночника.
При наиболее тяжелом повреждении, когда содержимое ядра вытекает в спинномозговой канал, иммунная система реагирует на него как на инородное тело, что провоцирует воспаление. Воспалительная реакция усиливает боль, но клетки иммунной системы, прибывающие к пораженному диску, удаляют поврежденные участки, способствуют образованию новых сосудов и усиленной выработке соединительной ткани. В результате диск быстро восстанавливается.
При легких поражениях вроде протрузии воспаление не возникает, а выбухающий участок постепенно теряет жидкость и уменьшается в размерах, и только тогда диск восстанавливает свою исходную форму. Обычно такой процесс длится в течение года после появления межпозвоночной грыжи.
Обычно нет никакой связи между естественной регенерацией диска и интенсивностью болей в спине. И боли в спине не являются индикатором состояния межпозвоночных дисков.
Быстрое исчезновение болей - за 1-2 месяца - свидетельствует о том, что регенерация диска протекает хорошо.
Ну, а какими видами спорта может заниматься Р., о котором шла речь в начале статьи? В данном случае нет никакой связи между состоянием диска и болями в спине (на которые он не жалуется), поэтому он может заниматься любым видом спорта, постепенно наращивая нагрузку.
Автор – физиолог и физиотерапевт из института физиотерапии и реабилитации Physiolife в Герцлии
Статью на иврите можно прочитать
Перевод: Даниэль Штайсслингер