Минздрав хочет разрешить медсестрам лечить больных, врачи против
Решение министерства здравоохранения предоставить медсестрам частичные полномочия врачей натолкнулось на ожидаемо резкую реакцию
Эта новая-старая инициатива может оказать серьезное влияние на состояние медицины в Израиле. А вызвала ее к жизни реальная и серьезная проблема: нехватка врачей-специалистов.
Предлагаемое расширение полномочий медсестер основано на выводах комиссии, опубликованных в октябре прошлого года. Комиссия опиралась на три очевидные тенденции: впечатляющий рост средней продолжительности жизни, рост числа хронических больных и постепенное снижение числа врачей. Ввиду постоянной угрозы краха системы здравоохранения Израиля комиссия рекомендовала расширить полномочия наиболее квалифицированных сестер. В то же время однозначных выводов сделано не было.
Если инициатива минздрава будет реализована, медсестры со степенью магистра будут осматривать пациентов, оценивать их состояние и назначать или отменять курс лечения. В министерстве ссылаются на то, что критерии предоставления такого права будут серьезно ужесточены.
Но врачей это не устраивает. Они утверждают, что расширение прав и обязанностей медсестер нанесет ущерб больным.
За счет пациентов
"Мы никогда не согласимся с этим, - возмущается председатель Израильской медицинской ассоциации ("Гистадрут рефуит") врачей проф. Леонид Эйдельман. - Каждый должен делать то, что умеет лучше всего. Мы не возражаем, чтобы некоторые медсестры выполняли определенные процедуры под контролем врача. Но не примем ситуацию, когда сестра будет работать совершенно независимо. Неверный диагноз - это высокий риск для жизни, как и неверный выбор лечения. В нынешних условиях серьезного дефицита медсестер нельзя навешивать на них дополнительную нагрузку. Врач учится шесть лет, проходит годовую стажировку, а затем - четыре-шесть лет интернатуры".
Минздрав, считает Эйдельман, пытается сэкономить за счет пациентов. Опытные семейные врачи, давшие интервью на условиях анонимности, менее дипломатичны. "Обычно медсестры действуют по протоколу, выполняют инструкции, не задаваясь вопросами. Прежде всего потому, что недостаточно знают, - сказал один врач. - Новые инструкции не позволяют понять, какое место будут занимать в медицинском сообществе квалифицированные медсестры".
Другой спорный момент - чрезвычайные ситуации, которые требуют немедленных действий. "Мы не примем ситуацию, при которой медсестры будут лечить детей, - говорит педиатр Цахи Гроссман. - В медицине нет банальностей. Даже фарингит, с виду диагностируемый проще простого, требует сложной оценки и продуманного лечения. Сразу давать антибиотик или подождать? У медсестер недостаточно знаний, а врачи учатся дополнительные тысячи часов, чтобы их получить".
Гнев врачей (интерны даже отправили петицию в минздрав) удивляет сестер: "Мы не ожидали такого неприятия, - говорит Главная медсестра Израиля, глава департамента по уходу д-р Шошана Гольдберг. - Медсестры не собираются заменять врачей. Они - часть коллектива. Новые полномочия нужны прежде всего для обслуживания хронических больных или престарелых, до которых у врачей частенько не доходят руки. Ожидаемый рост населения, его старение - все это обязывает систему здравоохранения перестроиться. Если медсестры не сделают все от них зависящее, наступит хаос. Сегодня дома хронических больных и стариков выглядят, как маленькая больница: инфузия, самые современные препараты, аппараты искусственного дыхания и диализа. Врач не может каждый раз посещать больного, и квалифицированная медсестра призвана заменить его именно в таких ситуациях".
Статистика подкрепляет слова Гольдберг. Дефицит семейных врачей вынуждает терапевтов принимать десятки больных в день. При этом каждый визит длится считанные минуты, за которые зачастую нельзя удовлетворить нужды пациента. А сложные процедуры требуют времени.
- Сегодня процедуры, бывшие двадцать лет назад предметом споров, стали рутинными, их преимущества очевидны, и возможно подключить медсестер к их исполнению, - уверена Гольдберг.
- Откуда возьмутся квалифицированные медсестры? В Израиле медсестер меньше, чем в других странах OECD.
- Когда-то курсы медсестер ежегодно заканчивали менее тысячи человек. Прием этого года – 3580 человек, на тысячу больше предыдущего. В будущем году мы примем 4000 студентов. Но никто не говорит о тысячах квалифицированных медсестер сразу. Пусть поначалу их будет сотня.
Рядом с врачами
Еще в 2000 году минздрав пытался предоставить медсестрам-специалистам дополнительные полномочия вроде права делать внутримышечные инъекции. Врачи тогда тоже возмущались.
В 2007 году опять разгорелась война: минздрав выпустил циркуляр, позволивший акушеркам самостоятельно давать обезболивающее роженицам, а диабетическим медсестрам - изменять дозировку и время инъекций инсулина.
В 2010 году минздрав разрешил прошедшим переквалификацию сестрам или получившим статус по выслуге лет выполнять врачебные процедуры неизлечимым и гериатрическим больным. Через два года разрешение распространили и на хронических больных, диабетиков и недоношенных младенцев. 171 сестра прошла курсы переквалификации и получила статус медсестры-специалиста в соответствующих отделениях.
Фанни Тамстат работала почти десятилетие "обычной" медсестрой, но после курсов стала квалифицированной медсестрой (ахот мусмехет) в родильном отделении хайфской больницы "Рамбам". Теперь она каждое утро проверяет состояние недоношенных детей, берет лабораторные анализы.
"Медсестра-специалист вроде меня - это мост между врачом и обычными сестрами. Если нужно, я действую как сестра, но могу выполнять более квалифицированную работу при необходимости. В отличие от врачей-специалистов, возвращающихся домой после смены, я нахожусь в отделении целый день".
Теперь она координирует второй национальный курс сестер-специалистов, где учатся 15 человек. "Конкурс был огромным, мы предъявляли жесткие требования. Конечно, сестра никогда не заменит врача. Задания по утрам выдает старший врач. Если состояние младенца ухудшилось, мы первым делом вызываем врача. Вряд ли мы можем выдать экспертное заключение, однако решения принимаются совместно с врачом".
Пионером в этой области были США, предложившие статус медсестры-специалиста уже в шестидесятые годы. Сейчас это - отдельная профессия. Их число в Америке, Европе, Австралии постоянно возрастает, медсестры-специалисты работают во всех областях, причем их полномочия распространяются даже на выписывание рецептов - еще один предмет спора в Израиле.
Исследования за границей демонстрируют, что во многих случаях разницу между врачом и квалифицированной сестрой не определить. Медсестры-специалисты пользуются уважением пациентов, они доступнее, нежели врачи, качество их работы достаточно высоко. Но даже взаимодействие американских медсесетер с американскими врачами все еще не всегда успешно: врачебное лобби добилось принятия законов, ограничивающих работу медсестер в определенных областях без врачебного надзора.
В Израиле некоторые руководители больниц и больничных касс приветствовали новое-старое распоряжение минздрава, но сотни врачей кассы "Маккаби" объявили, что сомневаются в его полезности. Многие семейные врачи подписали петицию, требующую отказа от предоставления медсестрам-специалистам врачебных полномочий. Поэтому в минздраве решили опубликовать новый циркуляр, который объединит два предыдущих с учетом позиции врачей.
