Прежде чем бежать за виагрой, стоит сдать анализ крови: примерно пятая часть всех мужчин страдает гипогонадизмом – заболеванием, при котором снижена выработка мужских половых гормонов. Таким мужчинам требуется лечение тестостероном, средства для улучшения потенции тут могут оказаться неэффективными.
Израильское общество по изучению половых расстройств (ХИЛАМ), а также объединения урологов и эндокринологов подготовили новый меморандум, определяющий критерии диагностики нарушений половой функции на фоне снижения уровня тестостерона. Выявить проблему поможет анализ крови, после чего можно будет сразу начинать лечение.
Гипогонадизм – это состояние, характеризующееся дефицитом половых гормонов, что влияет на все системы организма и на качество жизни. Новый документ дает описание всех симптомов дефицита тестостерона, поясняет семейным врачам, в каких случаях надо назначать анализ крови на этот гормон, и описывает этапы лечения.
Признаки гипогонадизма
С возрастом уровень тестостерона в организме снижается. Согласно медицинской литературе, у 20-40% мужчин старше 45 лет его уровень ниже нормы. Это состояние и есть гипогонадизм, который чаще встречается у людей с ожирением, диабетом и метаболическими расстройствами.
Его основными признаками являются снижение полового влечения и потенции, общего тонуса и настроения. Диагностика осуществляется на основании клинической симптоматики и снижения уровня тестостерона в крови, повторно выявляемого анализами через длительное время. Для диагностики гипогонадизма требуется исключить наличие острого заболевания или влияние лекарств на выработку гормона.
Гипогонадизм может быть первичным, когда снижается способность к выработке тестостерона в яичках, и вторичным, когда в гипоталамусе и гипофизе нарушается выработка гонадотропного гормона, дающего сигнал яичкам о выработке гормона. У некоторых больных одновременно имеют место первичный и вторичный гипогонадизм.
Согласно новым инструкциям, подозрение на дефицит тестостерона должны вызывать следующие симптомы:
снижение числа эрекций и их выраженности;
снижение полового влечения;
снижение или отсутствие эффекта от приема виагры и ее аналогов;
снижение качества оргазма;
мужское бесплодие
Помимо этого, о дефиците тестостерона свидетельствуют такие симптомы, как:
более редкая необходимость бритья;
- снижение выносливости и производительности труда;
- "приливы", потение;
- повышенная утомляемость, снижение тонуса, понижение настроения до депрессивного;
- проблемы памяти и концентрации;
- нарушения сна.
При обращении с подобными жалобами семейный врач должен провести полный осмотр больного. При этом могут быть выявлены следующие симптомы гипогонадизма:
очень мелкие яички;
боль и дискомфорт в области груди;
увеличение груди у мужчин (гинекомастия);
выпадение волос на лобке и под мышками;
ожирение, увеличение окружности поясницы и уменьшение мышечной массы;
уменьшение роста.
- Дефицит тестостерона не всегда указывает на гипогонадизм. Уровень тестостерона может также снижаться при следующих заболеваниях, которые не имеют отношения к описываемой проблеме:
- диабет 2-го типа;
- метаболический синдром;
- прием лекарств, влияющих на выработку и разрушение тестостерона в организме, а также увеличивающих выработку гормона пролактина: к ним относятся стероиды, опиаты и психиатрический препарат риспердон;
- заболевания гипоталамуса и гипофиза;
- хронические заболевания на продвинутой стадии: почечная недостаточность, болезни легких и СПИД.
Анализ крови при гипогонадизме
При подозрении на гипогонадизм надо сделать анализ крови на тестостерон. Кровь забирают с утра до 10.00, в отсутствие острых заболеваний.
- При результате ниже 12 наномоль/л анализ делается повторно. Если повторный анализ выявит уровень тестостерона ниже 8 наномоль/л, это указывает на дефицит гормона и необходимость лечения.
- Уровень 8-12 наномоль/л считается пограничным, и при наличии симптоматики рекомендуется курс лечения длительностью 3-6 месяцев.
- Лечение препаратами тестостерона
- Лечение проводится препаратами тестостерона. Их применение противопоказано при подозрении на опухоль предстательной железы, при раке молочной железы и при желании больного иметь в дальнейшем детей. Препараты включают в себя инъекционную форму и гель для нанесения на кожу, выбор конкретного лекарства зависит от клинической симптоматики и результатов анализа крови.
- По словам зав. клиникой половых расстройств больничной кассы "Клалит" и больницы "Рамбам" Арика Шехтера, возглавлявшего комиссию, подготовившую инструкции, в Израиле нередко упускают эту проблему. Больные обращаются с жалобами на импотенцию, получают рецепт на виагру, и на том лечение заканчивается, хотя проблема не устраняется.
- Если у мужчины есть расстройства половой функции или иные симптомы дефицита тестостерона, то семейный врач должен направить больного сделать анализ крови на проверку уровня тестостерона. Выявление проблемы и гормональная заместительная терапия могут существенно улучшить половую жизнь и качество жизни в целом.
Перевод: Даниэль Штайслингер