Если риталин не помогает: есть и другие лекарства, объясняет врач
Риталин и концерта – наиболее популярные в Израиле лекарства для лечения гиперактивности. Но некоторым они не помогают или вызывают побочные явления. Есть ли альтернатива?
"Риталин" и его аналог "Концерта" стали самыми популярными лекарствами при синдроме гиперактивности и нарушения внимания (на иврите этот диагноз называется "беайот кешев ве-рикуз", по-русски - СДВГ). Однако примерно четверти больных они не помогают, а иногда побочные эффекты, особенно у детей, вынуждают прекратить прием. Распространенные побочные эффекты - это головная боль, нервозность, потеря аппетита, нервные тики и похудание.
Но есть и другие средства, которые может выписать невролог или психиатр, если риталин не дает нужного эффекта.
Аддерал, Аттент (Adderall, Attent)
Adderall – популярное в США средство для лечения дефицита внимания из группы стимуляторов. В Израиле оно продается под названием Attent. Аналогично риталину, этот амфетамин увеличивает выработку дофамина в мозгу, что улучшает внимание и концентрацию.
Существуют быстродействующие и пролонгированные версии препарата: обычный Adderall действует 6 часов, а Adderall XR – 12 часов.
В отличие от риталина, это средство имеет меньше побочных эффектов, в частности, из-за более низкой дозировки. Они появляются реже и менее выражены. Дозировку подбирают индивидуально, в большинстве случаев – 40 мг, аналогично риталину, но в США применяют и в более высоких дозах.
Attent с 6-часовым действием включен в государственную корзину здоровья, и его назначают детям при неэффективности риталина и концерты. Препарат длительного действия XR в корзину здоровья не включен.
Декседрин (Dexedrine)
Включает, подобно Adderall, дексамфетамин, и особых преимуществ по сравнению с названным лекарством не имеет.
Виванс (Vyvanse)
Содержит производные амфетамина. Активизируется после расщепления в крови, поэтому не подходит для наркоманов.
Поскольку усвоение постепенное, его концентрация в крови не растет скачком. Это помогает избежать побочных эффектов, вызванных быстрым ростом концентрации. Если ребенок не может проглотить капсулу, ее можно открыть и растворить содержимое в воде.
Ввиду медленного нарастания действия, эффект препарата более деликатен, и побочные эффекты отмечаются реже.
Фокалин (Focalin)
Это – изомер действующего вещества риталина, но с иной структурой молекулы. Изменение структуры позволяет снизить дозу по сравнению с риталином в 2 раза. В результате побочные эффекты менее выражены.
Обычная форма препарата действует 4 часа, форма XR, подобно риталину LA с медленным высвобождением действующего начала – 12 часов.
Дайтрана (Daytrana)
Наклейки с метилфенидатом (действующим веществом риталина). Вещество всасывается прямо в кровь и не разлагается печенью, как при приеме таблеток. (Продукты разложения сами по себе вызывают побочные эффекты, к тому же этот процесс вынуждает увеличивать дозу.)
Наклейка позволяет вводить в организм больного меньшие дозы. Кожа накапливает вещество и медленно высвобождает его в кровь, поэтому концентрация в крови растет медленно, что предотвращает побочные эффекты.
Наклейку можно снять в любой момент, тем самым регулировать длительность действия. Это важно, например, для приема пищи, потому что риталин подавляет аппетит.
Этикетка рассчитана на срок до 12 часов, вызывает небольшое число побочных эффектов. Наклейку прикрепляют на 9 часов, после удаления действие сохраняется на 2-3 часа.
Атомоксетин (Atomoxetine)
Продается под маркой Strattera. Относится к ингибиторам обратного захвата норадреналина, то есть к иному, нежели риталин, классу лекарств.
Лекарства этого класса применяются также в качестве антидепрессанта. Их надо принимать ежедневно, но эффект, как и у антидепрессантов, проявляется только через 3 недели.
Плюсы лекарства: не подавляет аппетит, можно принимать в любое время дня, не вызывает, подобно риталину и концерте, нервных тиков, напротив, помогает избавиться от имеющихся.
Но есть и свои минусы: лекарство эффективно только у 60% принимающих, надо принимать его постоянно, включая выходные и отпуск, и оно больше влияет на поведение, чем на концентрацию.
Гуанфацин (Guanfacine)
Изначально предназначался для лечения гипертонии и для этой цели продается в США под маркой Tenex и иными марками генериков. На его основе создано лекарство Intunice для лечения СДВГ.
Прямое воздействие на синдром незначительно, но средство устраняет тики, снижает импульсивность поведения и улучшает сон. Поэтому врачи нередко назначают препарат параллельно стимуляторам.
Как выбирают подходящее средство?
Подбор лекарства непрост, одних только дозировок метилфенидата есть 11, и у других средств есть свои варианты дозировки.
Подбор вида лекарства и дозы занимает долгое время и сопровождается общением врача и пациента. Распространенная ошибка пациентов – прекращение лечения, если первый назначенный препарат не помогает. Иногда результат достигается изменением дозы, это же влияет и на побочные эффекты. Врачу следует разъяснить это больному и настроить его на длительный процесс подгонки лекарства под организм.
В Израиле обычно начинают лечение с назначения риталина в дозе 10 мг. Эти таблетки легко разрезаются, и больные могут принимать по четвертушке. Затем переходят к риталину LA длительного действия или к концерте – в зависимости от требуемой длительности эффекта.
Если лекарство не помогает или вызывает сильные побочные эффекты, врач подбирает другое, тоже из группы стимуляторов. У каждого препарата есть свои особенности, и на классические варианты – риталин или концерту – больной может не давать нужной реакции. В большинстве случаев тогда переходят на Focalin, Vyvanse или Attent.
При медицинской консультации доктора Галя Меири, заведующего детским психиатрическим отделением больницы "Сорока" в Беэр-Шеве
