В разгар карантина, на пике эпидемии я столкнулась с трагической ситуацией. Больной сахарным диабетом, опасавшийся прийти на прием к лечащему врачу, запустил язву стопы до такой степени, что в итоге ее пришлось ампутировать. Об этом мне с горечью рассказал мой коллега. Я с ужасом представила себе страдания пациента, разрывающегося между страшной болью, страхом заразиться коронавирусом и стремлением соблюдать весьма путаные распоряжения о том, при каких обстоятельствах следует обращаться в приемный покой.
Или вот еще случай: 57-летняя женщина испытывала боль в груди, но опасалась обращаться в приемный покой. В итоге она поступила в больницу с инфарктом, которого можно было избежать, если бы она вовремя обратилась к врачу. Трудно вообразить, что пережила ее семья, размышляя, следует ли срочно ехать в больницу.
И подобных историй множество. У людей были проблемы с сердцем и даже прединсультные состояния, но они так и не обратились к врачу. Некоторые стали инвалидами лишь потому, что не поспешили в приемный покой.
В период эпидемии коронавируса в больницах Израиля резко снизилось число обратившихся в приемный покой, несмотря на то что коронавирусные отделения находились отдельно, а медперсонал соблюдал все правила безопасности.
На десятки процентов снизилось число обращений пациентов к семейным врачам, педиатрам, гинекологам, врачам - узким специалистам, а также - на обследования и анализы.
Столь резкий спад обращений к врачам, а также отложенные обследования и процедуры уже в ближайшее время приведут к значительному росту неизлечимых заболеваний, обнаруженных на поздних стадиях. Печальные плоды этого процесса мы будем пожинать в течение нескольких лет.
А что насчет тысяч стариков, оказавшихся в полном заточении? Со временем меры, предпринятые для их защиты и предусматривавшие семейную и социальную изоляцию, превратились в угрозу для их здоровья: депрессия, спутанность сознания, потеря ощущения времени, физическое и ментальное угасание. Все это может быть намного опаснее, чем риск заражения коронавирусом. Решение этой социальной проблемы должно быть найдено как можно раньше.
Все это примеры того, как израильское население расплачивается здоровьем за преодоление разразившегося кризиса. Создается впечатление, что коронавирус - основная задача здравоохранения, а все остальное - не более чем фоновый шум. За кадром остаются десятки, если не сотни тысяч людей, чьи проблемы со здоровьем были отодвинуты в сторону.
С одной стороны, эта проблема характерна для чрезвычайных ситуаций: концентрация внимания лишь на чем-то одном. На раннем этапе кризиса это даже естественно. С другой стороны, это можно оправдать лишь ранним этапом - но не месяцами же!
Пользуясь военной терминологией, борьба за снижение числа тяжелых коронавирусных больных стала главным фронтом израильского здравоохранения. Однако победу в войне без сильного тыла одержать нельзя. Этот тыл - общее здоровье граждан, которые должны получать своевременное лечение.
Нет сомнений, что эта задача ложится на плечи больничных касс, предоставляющих больным амбулаторные услуги. Проблема в том, что медперсонал в поликлиниках в разгар эпидемии был фактически брошен на произвол судьбы. Вначале их оставили без надлежащих средств защиты, затем не решали вопрос оказания помощи пожилым гражданам, хроническим больным и тем, кто страдает от "обычных" болезней.
Не было уделено достаточно внимания влиянию эпидемиологического кризиса на здоровье населения. Жаль, что период карантина не был использован для проведения профилактических кампаний, чтобы убедить граждан вовремя обращаться за помощью и изменить образ жизни. На это не было выделено вообще никаких ресурсов.
В нормально функционирующей системе руководители обязаны видеть картину происходящего во всей полноте и быстро реагировать на изменения. Несмотря на то что израильская система здравоохранения обладает первоклассными врачами и медсестрами, к началу эпидемии она была изрядно ослаблена. Методология управления, которой руководствуются главы нашего здравоохранения, давно устарела. Принятый подход противоречит формированию качественной, профессиональной и доступной гражданам медицины.
В последние месяцы общество осознало важность хорошо функционирующей системы здравоохранения. Наши медики сделали невозможное, хотя им приходится работать в рамках системы, которой государство пренебрегало в течение десятилетий. Израильские граждане ныне понимают, что медицинская безопасность важна не меньше, чем сохранность государственных границ, и что качество нашей жизни зависит от здравоохранения ничуть не меньше, чем от оборонной мощи и сильной экономики.
Сегодня, когда завершается первая стадия эпидемии, требуются немедленная реорганизация и укрепление системы амбулаторных медуслуг, чтобы устранить нанесенный в течение последних месяцев ущерб, решить возникшие проблемы и подготовиться к возможной второй волне так, чтобы избежать перегруженности приемных покоев.
К сожалению, система амбулаторно-поликлинических услуг в Израиле страдает множеством тяжелых хронических болезней, несущих угрозу всему здравоохранению. Среди них - нехватка персонала, включая терапевтов и врачей-специалистов, нехватка семейных врачей, которая в ближайшие годы может стать катастрофической, поскольку на пенсию выйдет 26% из них - при отсутствии замены, нехватка медицинских сестер.
Извлеченные в период эпидемии уроки, о которых нельзя забывать
Следует немедленно пересмотреть порядок приоритетов и восстановить систему здравоохранения таким образом, чтобы она была по-настоящему эффективной. Успешная, сбалансированная медицина, спасающая нас от болезней, инвалидностей и смерти, которых можно избежать, опирается прежде всего на качественную амбулаторно-поликлиническую систему. Медицинская помощь, предоставляемая профессиональными коллективами больничных касс и консультирующими врачами-специалистами, позволяет избегать перегруженности больниц, куда должны поступать лишь те, кто действительно в этом нуждается.
Общественность не должна оставаться равнодушной. Мы в долгу перед медицинскими работниками, которые рисковали и рискуют жизнью ради нас в период эпидемии. Врачи и сестры работают на износ. Это связано с нехваткой кадров, приводящей к чрезмерной загруженности. По завершении кризиса ситуация может усугубиться, когда после битвы с коронавирусом врачи и медсестры будут вынуждены преодолевать собственные психологические травмы. Система здравоохранения не должна оставлять их один на один с этой проблемой.
Израильское руководство обязано взять на себя ответственность за нашу медицинскую безопасность. Отныне оно должно рассматривать проблему здравоохранения под иным углом зрения. Следует в максимально сжатые сроки произвести общую реабилитацию медицинской системы, включающую существенные финансовые вливания. Нужно залатать все прорехи системы, образовавшиеся в результате многолетнего пренебрежения ее нуждами.
Особую поддержку следует оказать тому, что лежит в основании всей пирамиды, - общественному здравоохранению: начиная от поликлиник и семейной медицины и заканчивая реанимационными отделениями и медицинскими исследованиями.
Перевод: Гай Франкович