В Израиле отмечается рост числа больных ожирением печени. Эта болезнь, носящая в медицине название неалкогольный стеатогепатоз, а на иврите - кавед шумани, может причинить необратимый ущерб печени. Причем в последнее время заболевание наблюдается и у худых людей, а не только у страдающих лишним весом. В чем причина?
Стеатогепатоз - это хроническое заболевание, сильно распространенное в развитых странах, им страдают 15-30% населения Запада. В ближайшее время заболеваемость может вырасти из-за роста числа страдающих общим ожирением.
Видимо, есть наследственные и связанные с внешней средой факторы, которые приводят к ожирению печени. В последнее время эта болезнь появляется и у худых людей. Причина этого неясна, возможно, есть связь с неправильным питанием и влиянием наследственности. Перед вами - ответы на самые распространенные вопросы об этой болезни.
- Может ли ожирение печени привести к развитию опухолей?
- Да. Накопление жира в клетках печени приводит в 20% случаев к хроническому воспалению и замещению печеночной ткани рубцами. В 5% случаев развивается цирроз печени (шахемет-кавед) - болезнь, которая приводит к печеночной недостаточности, требующей трансплантации. В более редких случаях развивается первичная опухоль печени.
- Какова ситуация в Израиле?
- У нас заболеваемость составляет 30% взрослого населения. Болезнь развивается в любом возрасте, даже в детском.
- Каковы симптомы ожирения печени?
- В большинстве случаев оно протекает бессимптомно. У меньшинства больных возможен дискомфорт в правой верхней части живота. Симптоматика усиливается при развитии цирроза.
- Как ставят диагноз?
- При помощи УЗИ. У некоторых больных повышается уровень печеночных ферментов в анализе крови.
Важно выявить болезнь как можно раньше, поскольку ее течение зависит от степени вытеснения печеночной ткани рубцовой: на продвинутой стадии возрастает риск цирроза и опухолей.
Стадию болезни можно определить при помощи специальных обследований - эластографии и фибросканирования (фиброскан). Стоит знать, что эти обследования не включены в Израиле в корзину здоровья для диагностики стеатогепатоза.
При ожирении печени требуется постоянное наблюдение за больным и получение адекватного лечения для профилактики цирроза и опухолей.
Больным с ожирением печение необходимо раз в полгода сдавать анализы крови и делать УЗИ живота.
- Как лечат стеатогепатоз?
- Лекарства от этой болезни находятся на продвинутых стадиях клинических испытаний. Пока же лечение сводится к соблюдению здорового образа жизни - надо правительно питаться, нормализовать вес и заниматься физкультурой.
Многие исследования показали, что похудение нормализует уровень ферментов в крови, снижает количество жира в печени, уменьшает воспаление и образование рубцовой ткани.
Одновременно надо бороться с факторами риска: сбалансировать уровень жиров (липидов) в крови (шуманей-дам), добиться компенсированного течения диабета, если он есть, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- А в каких случаях на фоне ожирения печени может развиться рак?
- Первичный рак печени может развиться не только на фоне неалкогольного стеатогепатоза, ожирения и диабета. Ему способствует также длительное течение вирусных гепатитов В и С, а также злоупотребление алкоголем.
- Как диагностируют рак печени?
- Проводят компьютерную томографию (СТ), магнитно-резонансное сканирование (MRI), в редких случаях требуется также биопсия.
- Как лечат первичный рак печени?
- Все зависит от стадии опухоли. На ранних стадиях возможно локальное прижигание радиоволнами, хирургическое удаление опухоли или трансплантация печени. Но на раннем этапе опухоль выявляют лишь у 30% больных. У 70% ее диагностируют на продвинутой стадии, и тогда выбор методов узок.
Можно провести катетеризацию (цинтур) сосудов печени и локально ввести химиопрепараты прямо в опухоль. Есть системные методы лечения, включающие применение био- и иммунопрепаратов, продлевающих жизнь больным. Средства таргетной терапии (мемукад матара) действуют только на раковые клетки, не причиняя ущерба здоровым. Сочетания разных средств признаны очень эффективными при лечении первичной опухоли печени.
- А может ли ожирение печени способствовать развитию опухолей органов пищеварения?
- Да. Исследование, опубликованное в апреле в журнале Американской ассоциации клинической онкологии, продемонстрировало подобное влияние. Ученые установили, что у молодых людей 20-39 лет, страдающих стеатогепатозом, на 14% возрастает риск опухоли желудка, а также рака толстого кишечника и прямой кишки. Риск опухолей печени возрастает на 13%, опухолей поджелудочной железы - на 23%, рака желчных путей - на 29%, а желчного пузыря - на 53%.
Автор - заведующий центром гепатологии больницы "Шиба"
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер