Дефицит лекарств в Израиле далек от завершения: в частных и общественных аптеках отсутствуют сотни препаратов, и для некоторых нет замены, что приводит в отчаяние больных и врачей. Как выйти из положения? Этому посвящена публикация 28 ноября на сайте Ynet.
Дефицит отдельных лекарств случается в любой стране. Аптеки раз в месяц получают от фармацевтических компаний списки отсутствующих препаратов, но обычно для их замены существуют генерики (аналоги патентованных лекарств, на иврите - "дженерик", подробнее - ниже). Нынешняя ситуация особенно тяжелая. Например, препарат Clonex для лечения тревожных расстройств отсутствует во многих аптеках. Существуют его аналоги, но больные, принимающие его годами, жалуются, что они недостаточно эффективны и дают побочные эффекты.
В последние недели список дефицитных лекарств расширился. В него вошли анальгетики, противовоспалительные средства, симптоматические лекарства от гриппа и простуды, лекарства против инфекций и для снижения холестерина. Некоторые имеют генерические аналоги, но и их недостает, так что у части лекарств скоро не будет альтернативы.
►Что такое генерик?
Это дешевая альтернатива оригинальному препарату. После истечения срока патента того или иного лекарства фармацевтические компании воспроизводят его состав и продают под другим названием. В большинстве стран мира срок действия патента на лекарства составляет 20 лет, после чего данный препарат может выпускать любой производитель.
По определению, генерик должен обладать тем же клиническим действием, что и оригинал, - как по эффективности, так и по безопасности. Вместе с тем возможны различия в составе балластных веществ таблеток, их форме и цвете, упаковке и сроке годности.
Замена оригинала на генерик признана законной в 1999 году, после принятия поправки в инструкцию для провизоров (специалистов с высшим фармацевтическим образованием, работающих в сфере производства, хранения и продажи лекарств).
Согласно этой поправке, провизор вправе произвести замену по своим профессиональным соображениям - при условии, что продажа генерика разрешена и он полностью совпадает с оригиналом по составу действующих веществ, выраженности эффекта, способу приема и физиологическому действию. Если врач дал конкретное указание о выдаче исключительно оригинального препарата, провизор не вправе заменить его на генерик.
Согласно закону, минздрав сертифицирует генерики только после клинических испытаний для проверки их эффективности и безопасности в признанной и обладающей репутацией лаборатории. В Израиле есть несколько таких лабораторий, в основном при больницах. По требованию минздрава биодоступность генерика, то есть уровень его усвоения в организме, должна быть той же, что и у оригинального препарата.
Многие исследования показали, что различия в биодоступности оригинальных препаратов и генериков составляют в среднем 3,5%. Не было выявлено существенных различий между оригиналами и генериками в вопросе реакции на них организма больных.
►Как образовался дефицит?
"У дефицита лекарств в Израиле есть несколько причин, – говорит магистр Дуду Папо, председатель Ассоциации фармацевтов, объединяющей владельцев частных аптек. – Одна из причин в том, что многие работники фармацевтических предприятий и отделов логистики не вернулись на работу после коронавирусных локдаунов. Это замедляет производство и доставку лекарств. Дефицит отмечается во всем мире, но поскольку Израиль импортирует множество препаратов, нехватка в нашей стране более заметна. Когда какая-то компания восстанавливает объемы работы и заполняет склады, нередко случается так, что поставки в Израиль возобновляются поздно".
– Как достать нужное средство в условиях дефицита?
– Нужно выяснить у врача, есть ли альтернативы выписанному лекарству. Если есть, надо попросить выписать новый рецепт на случай исчезновения из продажи принимаемого лекарства с указанием точной дозировки и способа возвращения к прежнему препарату, когда он вновь станет доступным.
Надо узнать у врача способ перехода на новый препарат. Прием некоторых лекарств надо прекращать постепенно (это называется tapering down) с одновременным постепенным повышением дозы альтернативного средства. Некоторые новые препараты могут иметь иной механизм действия и иные инструкции по применению. Надо точно выяснить, как принимать новый препарат, и внимательно прочитать инструкцию, прилагаемую к упаковке. Надо информировать врача о любых изменениях в состоянии здоровья, о побочных эффектах или неэффективности нового лекарства.
Надо убедиться, что в выданном врачом рецепте в скобках указаны аналогичные генерики, чтобы фармацевт в аптеке смог их выдать автоматически по тому же рецепту, если оригинала нет в наличии.
Некоторые больничные кассы дают возможность проверить наличные запасы принимаемых лекарств через приложение для смартфона. Можно также проверить их запасы в самой аптеке, имеющей связь с другими аптеками той же кассы или той же фармацевтической сети.
В Израиле есть общественная организация "Хаверим ле-рефуа" (товарищи по лечению), она помогает с помощью сбора пожертвований лекарств, главным образом дорогих и не входящих в корзину здоровья, но не только их. Если у вас есть непросроченный препарат, который вам не нужен, можно пожертвовать его организации, и ее представитель приедет, чтобы забрать его. Если вам нужен препарат, которого нет в продаже, можно обратиться в эту организацию и воспользоваться ее запасами при наличии рецепта.
Перевод: Даниэль Штайсслингер