Пневмония, не выявленная врачом в поликлинике. Кишечная непроходимость, не замеченная в приемном покое. Лимфома, диагностика которой заняла 9 месяцев... Пациенты, пережившие такое, спрашивают: почему это случилось? В чем причина? Отвечу на примерах из практики.
57-летний Ави К., не страдающий никакими хроническими заболеваниями, проснулся ночью из-за боли в нижней части живота. Ни поноса, ни рвоты, ни повышенной температуры у него не было. Но сильная боль не проходила. Через час Ави решил приехать в приемный покой. Он провел там четыре часа, и в 5 часов утра его выписали, поскольку анализ крови и результаты физикального обследования (без применения сложной аппаратуры) были в пределах нормы.
Но состояние Ави дома не улучшилось. Через четыре часа мучений он вновь обратился в приемный покой. На этот был поставлен диагноз кишечной непроходимости. Это экстренное состояние, особенно если ранее больному не делали операций на брюшной полости.
В 17:00 Ави сделали лапароскопическую операцию и устранили непроходимость.
Несмотря на качественное лечение, спасшее ему жизнь, Ави не понимает, почему при первом обращении в приемный покой, всего за 12 часов до экстренной операции, врачи не смогли поставить диагноз и пропустили столь опасное состояние.
62-летний Рой С. обратился в поликлинику в связи с не прекращающимся в течение недели кашлем. Его обследовали, поставили диагноз респираторного вирусного заболевания, порекомендовали покой и прием отхаркивающих и жаропонижающих.
В тот момент, когда Рой вошел в кабинет через неделю, было понятно, что он серьезно болен и
должен немедленно отправляться в больницу. Частота дыхания составляла 25 в минуту, больной задыхался при разговоре, а сатурация (насыщение крови кислородом) была равна 88%.
Тем же вечером ему поставили диагноз пневмонии и госпитализировали в терапевтическое отделение больницы, где назначили кислород и антибиотики.
Роя выписали через три дня в удовлетворительном состоянии. Но до сих пор его мучает вопрос: как не заметили пневмонию при первом посещении поликлиники?
60-летняя Томер А. в течение нескольких месяцев обследовалась по поводу болей в суставах, температуры по вечерам и потери веса. Ей делали анализы крови, назначили компьютерную томографию (СТ), ее обследовали разные специалисты. Лишь через 9 месяцев на снимках СТ, которые вначале казались нормальными, обнаружили признаки лимфомы, поразившей лимфоузлы между сердцем и грудиной. Ее успешно вылечили, но она недоумевает, почему постановка диагноза заняла так много времени.
► Когда прибывают в приемный покой слишком рано
Почему диагностика и лечение всех этих больных произошли с таким запозданием? Время играет важную роль в медицине. Всем известны переменчивые критерии времени выздоровления от коронавируса, рекомендуемая длительность приема антибиотиков, период времени, когда нужно проводить лечение при нарушениях мозгового кровообращения, и другие ситуации, когда оно играет критическую роль.
Время влияет и на диагностику. Слишком раннее обращение в приемный покой, до возникновения четкой симптоматики, затрудняет постановку диагноза.
Например, диагностика стрептококкового тонзиллита (ангины) достаточно проста, и больному вполне помогает лечение антибиотиками. Но если больной придет на обследование сразу после появления боли в горле, при отсутствии повышенной температуры и налета на миндалинах, то ему могут поставить неверный диагноз. После обнаружения налета и увеличения лимфоузлов с диагностикой справится даже студент.
Медицина - не точная наука. Организм - это сложная биологическая система, которая имеет индивидуальные особенности у каждого человека. У кого-то симптомы кишечной непроходимости соответствуют ее описанию в учебниках, с периодически нарастающей болью, рвотой и вздутием живота, а у другого человека она показывается иначе, что затрудняет диагностику.
Лимфома, поражающая лимфоузлы в подмышках, под челюстью и в паху, определяется быстрее, чем то же заболевание, затрагивающее глубокие узлы, которые невозможно прощупать.
Диагностика - это сложный анализ фрагментов информации: жалоб больного, результатов физикального обследования, результатов анализов и аппаратных обследований. Иногда врач способен поставить диагноз, пока слушает жалобы больного, а другой раз это занимает несколько месяцев и требует множества дополнительных обследований.
Я не собираюсь оправдывать эти задержки. Нередко они возникают из-за перегрузки лечебных учреждений, проблем с управлением или экономии средств. Изредка причиной задержек становятся профессиональные ошибки. Важно помнить, что в своевременной диагностике заинтересованы и врач, и больной.
Хочу пожелать всем читателям крепкого здоровья. А если заболеют, то пусть это будут легкие и без проблем диагностируемые расстройства здоровья. А серьезные болезни пусть дают классическую клиническую картину, совпадающую с их описанием в учебнике, чтобы не возникло затруднений в диагностике.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер