Это не из-за диска: в Израиле объяснили, как правильно лечить боли в спине, отдающие в ноги
80% людей страдают болями в пояснице, отдающими в ногу. До сих пор причиной считалась грыжа межпозвоночного диска ("прицат-диск"), но новейшие исследования показывают, что это не так, и лечение требуется другое
Болями в пояснице страдает 80% населения мира. У большинства приступы проходят сами собой в течение 3-14 дней. У части больных боль отдает в ноги и напоминает удары током, или проявляет себя ощущением "ползания мурашек". Может появиться слабость в ногах, а в крайних случаях – даже парез (ослабление мышц, при этом опускается стопа). Народное название этой проблемы – ишиас, научное – невралгия седалищного нерва (на иврите - "схиатика"). Поскольку этот нерв связан с ногами, боль отдает именно туда. До недавнего времени считалось, что причина - "прицат-диск", как говорят на иврите. Но правда ли это?
Боли, отдающие в ноги, и грыжа диска
Принято считать, что иррадиирующая боль, напоминающая удары током и отдающая в ногу или руку, связана с грыжей диска: выпавший диск давит на спинной мозг или места выхода нервов.
В последние 30 лет были проведены десятки исследований с использованием магнитно-резонансной томографии (MRI) при участии здоровых людей. Было установлено, что у многих людей встречается сужение отверстий выхода нервов из-за выпадения диска, что это возрастные или наследственные изменения и протекают они без каких-либо симптомов.
Ученые не обнаружили никакой связи между степенью выпадения диска и выраженностью симптомов. Иногда значительные грыжи дисков протекали бессимптомно, а порой мелкие выпадения вызывали множество проблем.
Что вызывает иррадиирующую боль?
Ученые полагают, что невралгия седалищного нерва – это только симптом воспалительного процесса в нервной системе, а не следствие давления "выпавшего" диска. И это не инфекционное воспаление, а естественная реакция организма, направленния на улучшение физиологических процессов.
Какую роль играет иммунная система?
Еще 40 лет назад считалось, что мозг и нервы никак не связаны с иммунной системой. Новые методы исследования позволили выявить постоянную деятельность иммунной системы в головном и спинном мозге, а также в периферических нервах.
Эта деятельность отмечается при многих расстройствах здоровья: болезнях Альцгеймера и Паркинсона, депрессии, хронической усталости, фибромиалгии и остеоартрозе, а также при синдроме хронической боли.
Не совсем понятно, что инициирует активность иммунной системы при болях в пояснице с иррадиацией, но воспалительная реакция не затухает, из-за чего боли продолжаются. Основные гипотезы: наследственная предрасположенность, влияние среды, психологический стресс.
Последствия лечения
Раньше при диагнозе "прицат-диск" рекомендовали хирургическую операцию, поскольку полагали, что проблему решает устранение давления на нерв. В связи с тем, что теперь стали связывать боли с воспалением, все чаще возникают сомнения в целесообразности хирургического вмешательства.
Логика подсказывает, что лечение должно сосредоточиться на подавлении воспаления, но мета-исследование организации Cochrane за 2017 год показало, что эффективность противовоспалительных средств при лечении невралгии седалищного нерва не отличается от эффективности плацебо.
Возникает вопрос: почему эти лекарства работают не всегда? Вероятно, это связано с тем, что иммунная система работает со специфическими ферментами, различными у разных людей, а не с теми, активность которой подавляют противовоспалительные препараты.
Современный подход к лечению ишиаса основан на применении противовоспалительных средств в сочетании с физкультурой, борьбой со стрессом, а также с похуданием.
Физиотерапевты пытаются бороться с болями и стимулировать подвижность, применяя мануальную терапию, приложение холода и тепла, электростимуляцию и накладывая повязки.
Как физкультура помогает бороться с болью
Есть много свидетельств благотворного воздействия подвижности на воспалительные процессы. Ученые рекомендуют аэробные упражнения малой или средней интенсивности. Их выполнение должно длиться подряд не менее 10 минут и приводить к некоторому учащению пульса и дыхания. Примеры: ходьба или плавание, езда на велосипеде, занятия на эллиптических тренажерах ("махширим эллиптиим").
Есть свидетельства эффективности силовых упражнений в тренажерном зале, и больной должен выбрать тот вид упражнений, которыми он готов заниматься длительное время.
Чудес не бывает, и облегчение происходит не сразу, а через несколько недель занятий. Для составления плана занятий физкультурой стоит обратиться к физиотерапевту и выполнять упражнения в присутствии дипломированного тренера.
Стоит ли делать операцию?
В связи с новыми представлениями о причинах невралгии седалищного нерва стоит подождать с хирургическим вмешательством, поскольку воспалительный процесс может пройти сам собой при консервативном лечении, включающем анальгетики, физиотерапию и умеренные занятия физкультурой.
Когда надо обратиться к врачу
К семейному врачу или неврологу надо обращаться в следующих случаях:
• Боли длятся несколько месяцев и не проходят при приеме лекарств
• Боли вызывают пробуждение ото сна и не уменьшаются при смене позы
• Боли в спине сопровождаются снижением аппетита и потерей веса
• Боли в спине на фоне злокачественных опухолей
• Боли в спине, вызванные травмой.
При следующих нарушениях следует обращаться в приемный покой больницы:
• Парез (ослабление) одной ноги
• Потеря контроля сфинктеров (недержание мочи или кала)
• Боли при повышенной температуре, что вызывает подозрение на инфекционный процесс.
Авторы: Асаф Вайсман - физиотерапевт и докторант исследования болей в позвоночнике, Ирит Смилянски - физиотерапевт
В сокращении. Полностью на иврите читайте здесь
