Это случается со многими израильтянами: врач больничной кассы поставил диагноз, но пациент хочет получить дополнительное заключение специалиста - так называемое "второе мнение" (хават-даат шния). Это настолько частое явление, что 10 лет назад был принят закон, который разрешает каждому обладателю дополнительной страховки (битуах машлим) несколько подобных консультаций в год - с символическим личным участием в оплате.
Многие люди, услышав о такой возможности, спешат заказать очередь к частному врачу, зачастую - известному специалисту, профессору. Но мало кто знает, что в полисе дополнительного страхования несколько пунктов написано мелким шрифтом. В том числе такой: для получения субсидии следует обращаться к специалисту, включенному в утвержденный больничной кассой список. Если выбранный вами врач в списке не значится, то возврата расходов на визит к нему не будет. Кроме того, его заключение, рекомендации, назначенное лечение и направления ни к чему не обязывают кассу и работающих в ней врачей.
►Почему это происходит?
Надо понимать, что дополнительная страховка от больничных касс - это страховой полис во всех смыслах. Он ничем не отличается от полиса частных страховых компаний. Главное его преимущество в том, что кассы предоставляют возможность проконсультироваться со специалистами по низкой цене. И может получиться так, что врач, к которому обратились за вторым мнением, работает на страховую компанию кассы, но не относится к самой кассе - и это различие носит существенный характер.
В худшем случае этот врач может назначить обследования и процедуры, не включенные в корзину здоровья. Этого пациенты могут не знать, радуясь полученному заключению и подробным разъяснениям. С его заключением они обращаются к семейному врачу, и тут оказывается, что не все так радужно. Все или часть рекомендаций специалиста не получают разрешение на оплату через полис дополнительного страхования.
Иногда пациента могут направить к аналогичному специалисту, работающему в самой кассе, и придется потратить время на утверждение полученных рекомендаций. В худшем случае придется заменять лекарства и процедуры на предлагаемые больничной кассой альтернативы, поскольку рекомендованные специалистом больничная касса не оплачивает.
►Что делать?
Можно использовать свои права и продолжать консультироваться со специалистами за счет страховки больничной кассы, поскольку всегда хорошо получить второе мнение. Но после получения назначений стоит спросить, включены ли эти лекарства, обследования и процедуры в корзину здоровья.
Ответ больничной кассы "Клалит": "Страховка "Клалит мушлам" позволяет проконсультироваться в частном порядке со специалистом, включенным в список консультантов. Этот врач может назначить лечение по своему усмотрению, но семейный врач вправе принять или отклонить его назначения".
Ответ больничной кассы "Маккаби": "Решение о приеме рекомендаций по лечению находится в компетенции лечащего врача, и решение принимается в соответствии с корзиной здоровья и политикой кассы".
Ответ больничной кассы "Меухедет": "Нам неизвестно о случаях отклонения врачами кассы рекомендаций врачей из списка дополнительной страховки".
От больничной кассы "Леумит" не было получено ответа.
Перевод: Даниэль Штайсслингер