Моя пациентка, 16-летняя П., два дня страдала болями в горле. Температура поднялась до 39°С, и девочка едва могла говорить. Выглядела она больной и с трудом стояла на ногах. При осмотре подчелюстные лимфатические узлы оказались увеличенными, небные миндалины тоже были увеличены и покрыты налетом, они издавали знакомый медикам сладковатый запах. Диагноз был ясен – бактериальный тонзиллит. Его вызывает стрептококк группы А. Я прописал больной антибиотики на 10 дней. Потом позвонил родителям и справился о ее здоровье. Они сказали, что девочка полностью выздоровела. Чудо? Нет, триумф научной медицины.
46-летний Д. потерял сознание в ресторане через 1,5 часа после того, как побил свой личный рекорд в марафоне. Прибывшая скорая сняла ЭКГ прямо на полу ресторана и выявила обширный инфаркт. Мужчину доставили в больницу, где сразу направили в кабинет катетеризации (цинтур). Там обнаружили закупорку нисходящей ветви левой коронарной артерии. Закупорку устранили при помощи баллончика и поставили стент. Кардиограмма через сутки после процедуры показала восстановление нормальной работы сердца. Через 5 дней Д. уже возобновил занятия бегом. Чудо? Нет, результат научного подхода к лечению с применением достижений технологии.
62-летний Ш. срочно обратился к врачу из-за аллергической реакции после операции. Я попросил показать, что его беспокоит. Он задрал футболку, я увидел небольшой шрам справа на груди, а на нем - признаки аллергии на находившуюся там повязку. Оказалось, в начале недели Ш. удалили верхнюю долю правого легкого. Вот это номер… Спрашиваю, по какой причине. Отвечает: неделю назад он был госпитализирован в кардиологическое отделение из-за болей в груди. Врачи подозревали инфаркт, но обследование показало, что его нет. На самом деле у больного был синдром Такоцубо ("синдром разбитого сердца", или лев шавур). Но при этом мужчину направили на MRI и случайно обнаружили небольшую опухоль легкого. Ее сразу удалили. Выходит, что синдром Такоцубо помог спасти Ш. жизнь. Чудо? Нет, стечение обстоятельств и внимательность медиков.
►Чудесам нет места
Согласно словарям, чудо – это сверхъестественное явление, нарушающее законы природы. И почти у каждого есть знакомый, с которым якобы произошло медицинское чудо. Но существуют ли вообще медицинские чудеса?
На мой взгляд, это противоречит всему, что я изучал в своей профессии врача. Медицина - область практического приложения достижений естественных наук, и специалисты стремятся найти объяснения любому феномену. Почему у больного поднялась температура? Почему понизился уровень калия в крови? Почему возникает сердечная недостаточность, почему рак груди дает метастазы именно в кости, а не в другой орган?
В рамках нашего подхода, основанного на логике, а не фантазиях, чудесам нет места. Более того, если бы чудеса случались, это подорвало бы нашу уверенность в собственных знаниях. Мы пытаемся установить порядок и причину происходящих событий, и это помогает нам лучше понимать окружающий мир. Любой феномен имеет объяснение, и желательно, чтобы его можно было описать количественно и задокументировать. Если произойдет нечто, напоминающее нарушение законов природы и не имеющее научных объяснений, люди испытают панику.
А между тем иногда объяснение происходящего бывает простым и ясным. Например: антибиотики уничтожают микробов в чашке Петри - и в организме больных. Но порой объяснение происходящего с организмом бывает более сложным. Например, затухание последней волны эпидемии - вызвано ли оно вакцинацией населения или естественным циклом распространения вируса? Это не так просто установить.
Для понимания сложных систем требуются научные исследования. Новые знания распространяются из лабораторий, оказывая влияние на общественные науки, экономику и даже религию. В мире науки, задача которой – найти ясные и измеримые описания явлений природы, нет места чудесам, а только объяснениям. И по мере роста объема знаний растет возможность объяснить не понятое до сих пор.
Врачи теперь могут объяснить, почему один больной после длительной комы пробудился без повреждений организма, а его сосед по палате в аналогичном состоянии умер. Почему 50-летняя женщина смогла забеременеть после 15 лет бесплодия, и почему всего за несколько месяцев до этого ей никак не удавалось зачать ребенка. Почему одна и та же схема лечения помогает больному Икс и не помогает больному Игрек.
Так что я не стану желать своим пациентам чудес. Пожелаю только крепкого здоровья. Чтобы если они все же заболеют, то болезнь была излечимой, чтобы ее течение было обычным и легким, и организм хорошо реагировал на лечение. Это не чудо, но это намного лучше всякого чуда.
Перевод: Даниэль Штайсслингер