В последние годы произошло несколько трагических случаев, вызванных пищевой аллергией, погибли молодые израильтяне. 22-летний Давид Охана умер из-за ошибки во время турпоездки за границей - ему подали блюдо с сыром. В апреле 2021 года аналогичный случай произошел в Израиле, жертвой аллергии на молоко стала 23-летняя Ошер Дери. Через некоторое время израильтянка Эми Кинан чуть не умерла во время визита к косметологу - ей на лицо нанесли крем на молочной основе. В связи с этим появилось много мифов и страхов. Ведущие аллергологи страны решили сформулировать ряд правил, касающихся пищевой аллергии, и разоблачить распространенные заблуждения.
1. Если есть подозрения на пищевую аллергию у малыша, обследования нужно проводить в возрасте одного года.
Неверно. Диагноз пищевой аллергии можно поставить в любом возрасте, и желательно сделать это как можно раньше. Его ставит врач-аллергоиммунолог.
2. Распространенными аллергенами в Израиле являются молоко, яйца, арахис, кунжут (сумсум) и орехи.
Верно. Аллергия может развиться на любой продукт, но чаще всего именно на перечисленные. Аллергия на рыбу встречается реже, а на сою - и вовсе редко. Причиной аллергической реакции являются пищевые белки. Важно отметить, что непереносимость лактозы не считается аллергией на молоко и не опасна для жизни.
3. У ребенка легкая аллергия на молоко, проявляющаяся только сыпью. Это значит, что тяжелых реакций в будущем не случится.
Неверно. Если до сих пор были только легкие реакции, это не означает, что нет риска анафилактического шока. Острота реакции зависит от возраста, количества попавшего в организм аллергенного белка, одновременного наличия вирусной болезни или декомпенсированной астмы и т. п.
4. Если у ребенка есть положительная реакция при кожной пробе (тавхин ори) на арахис, это значит, что у него аллергия на него.
Неверно. Если тест был положительным, это не всегда означает наличие пищевой аллергии. Тесты очень чувствительны. Когда они отрицательны, аллергии точно нет. Но у многих детей при положительных тестах нет аллергии на конкретные продукты.
Если у ребенка положительный результат кожного теста на продукт, который он никогда не ел, то нужно провести провокацию (бдикат-тагар): ребенку дают съесть определенное количество этого продукта под наблюдением врачей в аллергической клинике. К сожалению, очереди в эти клиники очень долгие.
Кожные тесты надо проводить на продукты, в отношении которых есть подозрения, а не те, которые малыш никогда не ел или, напротив, ест постоянно без последствий.
Нет никакой связи между размером волдыря при кожной пробе и тяжестью аллергии.
5. Желательно обеспечить контакт ребенка с аллергенными продуктами как можно раньше.
Верно. Вопреки прежним представлениям, ранний контакт с аллергенами снижает риск пищевой аллергии. Есть рекомендации обеспечить контакт с арахисом (продуктом "Бамба" или арахисовой пастой (мимрах ботним) и яйцами в возрасте около 4 месяцев. То же относится к белкам кунжута и орехов (давать в форме, исключающей попадание в дыхательные пути). А с молочным белком малышу стоит познакомиться еще раньше.
Ранний контакт означает регулярный, а не однократный прием в пищу - минимум несколько раз в неделю. Если у ребенка положительный кожный тест на продукт, который он никогда не ел и скорее всего не имеет к нему аллергии, то существует риск развития аллергии на этот продукт, который можно выявить путем провокации.
6. У ребенка атопический дерматит, и меня попросили выяснить, на какой продукт у него есть аллергия, поскольку эта болезнь вызывается пищевой аллергией.
Неверно. У детей с атопическим дерматитом есть склонность к развитию пищевой аллергии, но сам дерматит - это кожная болезнь, связанная со структурой кожи, воздействием среды, инфекционными воспалениями кожи, а не пищевой аллергией. Поскольку у этих детей есть склонность к развитию пищевой аллергии и поскольку кожные пробы не обязательно указывают именно на нее, то рекомендуются не они, а ранний контакт с потенциальными аллергенами.
7. Пищевая аллергия представляет наибольшую угрозу детям старшего возраста и молодым взрослым.
Верно. У малышей проявления аллергии обычно бывают легкими. С возрастом растет риск тяжелой реакции, и большинство летальных исходов отмечается у подростков и молодых взрослых. Астма, особенно декомпенсированная (ло меузенет), является фактором риска тяжелой реакции. Важно находиться под наблюдением аллерголога или пульмонолога (рофе реот), чтобы добиться ее компенсации.
8. У ребенка тяжелая аллергия на арахис. Ему нельзя даже дотрагиваться до него или нюхать его.
Неверно. Тяжелая реакция на продукты бывает лишь при употреблении в пищу. Прикосновение может вызвать местные высыпания, как при кожной пробе. Это неприятно, но не опасно. Вдыхание запаха не дает никакой реакции.
У детей с аллергией на рыбу может быть легкая реакция на ее жарку дома, но это случается редко. Возле ребенка с аллергией можно спокойно есть "Бамбу", молочные продукты или арахис при условии, что они не попадут ему в рот.
9. При аллергической реакции инъектор Epipen спасает жизнь.
Верно. При легкой аллергической реакции можно ограничиться антигистаминными средствами вроде Fenistil, но при более тяжелой, даже если она затрагивает только одну из систем организма (например, есть боли в животе или удушье), надо немедленно применить Epipen.
Он помогает при любой аллергической реакции на еду, не только смертельно опасной, и ошибочное применение не причиняет вред здоровью. Так что при сомнениях лучше воспользоваться им.
Инъекцию делают в переднюю боковую часть бедра, прямо через одежду. Игла должна оставаться в теле не менее трех секунд. Если нет быстрого улучшения состояния, надо повторить инъекцию. После применения Epipen надо как можно скорее показать больного врачу. Важно регулярно консультироваться с аллергологом, чтобы убедиться, что срок годности Epipen не истек, и получить инструкцию по его применению.
10. Пищевая аллергия никогда не проходит.
Неверно. Аллергия на молоко проходит в 60-70% случаев, а на яйца - в 80%. Вероятность избавления от нее ниже в случае кунжута, невысока при аллергии на арахис (20%) и на орехи (9%). Аллергия на пищевые продукты обычно проходит в первые годы жизни.
Важно находиться под наблюдением аллерголога и периодически делать кожные тесты, чтобы понять, что человек выздоровел. В последние годы разработаны методы лечения пищевой аллергии, поднимающие порог реакции на продукты, снижающие тяжесть реакции и даже позволяющие есть продукты, на которые ранее была аллергия. Справки по поводу таких методов можно навести в аллергологических клиниках (мерпаат аллергия) по всей стране.
На вопросы отвечали представители Израильской ассоциации аллергологов и иммунологов.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер