Д-р Ирина Жевелюк, заведующая отделением рака молочной железы онкологической клиники больницы "Ассута" в Тель-Авиве, объясняет, как женщины, заболевшие раком молочной железы, могут избежать химиотерапии с помощью прохождения несложного анализа.
У многих женщин рак молочной железы выявляется на ранних стадиях, и в большинстве случаев опухоль является гормоночувствительной. Благодаря геномному анализу опухолевой ткани Oncotype молочной железы есть возможность с большой точностью предсказать, можно ли обойтись без химиотерапии для профилактики рецидива болезни и тем самым избежать ее побочных эффектов, которых опасаются многие женщины.
Рак молочной железы относится к наиболее распространенному виду опухолей у женщин в развитых странах и, в частности, в Израиле. По данным национального онкологического реестра, одна из каждых восьми женщин заболевает им в течение жизни. То есть у каждой женщины - в отсутствие факторов риска - есть вероятность 14% заболеть раком груди. К факторам риска относятся семейная история предрасположенности к этой опухоли или наличие генетической мутации BRCA, повышающей риск развития опухолей молочной железы и яичников на десятки процентов.
Выявление опухоли на ранних стадиях играет очень важную роль и может спасти жизнь. Если женщина обращается к врачам на стадии, когда опухоль локализована в молочной железе и не дала метастазов, то шансы на полное излечение очень высоки. На первой стадии заболевания они оцениваются в 90%. В последние годы благодаря росту осведомленности о скрининговых обследованиях выросло число случаев, когда болезнь была диагностирована на первой или второй стадии, когда шансы выздоровления высоки и опухоль поддается хирургическому удалению.
Согласно инструкциям минздрава, каждой женщине в возрасте 50-75 лет рекомендуется делать маммографию раз в 2 года. Есть женщины, которые боятся обследоваться из опасения получить дурные вести, но им стоит знать, что поздняя диагностика снижает шансы излечения. Рост числа случаев ранней диагностики можно связать с ростом осведомленности по данному вопросу, с деятельностью больничных касс, которые по своей инициативе приглашают женщин на обследование, и широкой доступности маммографической аппаратуры.
После постановки диагноза рака молочной железы врачам надо установить стадию болезни. Первая и вторая стадии определяются как состояние, в котором опухоль локализована в железе и не распространилась на другие органы. Лечение в таких случаях обычно местное - хирургическое удаление опухоли и облучение груди. Третья стадия характеризуется прогрессированием опухоли по месту локализации, при этом могут быть вовлечены стенка грудной клетки и/или лимфатические узлы. Четвертая стадия характерна распространением метастазов на другие органы. К счастью, в Израиле только у 4% больных рак молочной железы диагностируется на этой стадии.
Для эффективного лечения очень важно установить тип опухоли и ее биологические параметры. Например, обладает ли она рецепторами к эстрогену и/или прогестерону, что делает ее чувствительной к гормонотерапии. Или имеет ли место экспрессия онкогена HER2, что делает ее чувствительной к применению его антагонистов. В Израиле у более чем половины больных опухоли имеют рецепторы к гормонам при отсутствии экспрессии HER2. При лечении новообразований такого типа применяются антигормональные препараты, ингибирующие воздействие гормонов на раковые клетки.
У таких больных возникает вопрос, необходимо ли сочетать гормонотерапию с химиотерапией, которую назначают после удаления опухоли для снижения риска рецидивов и повышения шансов на излечение? Кто может обойтись без химиотерапии? Химиотерапия имеет немалое число побочных эффектов, как краткосрочных, так и долгосрочных. Для большого числа женщин самый тяжелый побочный эффект - это облысение, что приводит к утрате женственности и служит препятствием для раннего обращения на обследование, которое может спасти жизнь.
►Что такое онкотест
В последнее десятилетие разработан геномный анализ, позволяющий путем изучения опухоли на молекулярном уровне точно прогнозировать, кто из женщин с гормоночувствительным и HER2-отрицательным типом рака не нуждается в химиотерапии в дополнение к гормонотерапии, а кому она необходима и может спасти жизнь.
Одним из тестов, отвечающих на этот вопрос, является Oncotype молочной железы (онкотайп шад). Этот тест испытывался в ходе широкомасштабных исследований, проверяющих эффективность химиотерапии при гормонозависимых HER2-отрицательных опухолях. Тест позволяет определить степень риска рецидива болезни в отсутствие химиотерапии и роль этого вида лечения в снижении этого риска. Результаты теста помогают лечащему врачу принять наиболее продуманное решение, нужно ли применение химиопрепаратов.
В ходе анализов проверяется экспрессия 21 гена в ткани образца опухоли, полученного при ее удалении или путем биопсии. Результат выражается в виде балла риска рецидивирования (Recurrence Score, RS) в диапазоне от 0 до 100. Чем ниже RS, тем ниже риск рецидива рака, а необходимость в дополнении лечения химиотерапией снижается либо исчезает. Чем этот балл выше, тем выше риск рецидива опухоли, поэтому применение химиопрепаратов играет очень важную роль, и врачи включают их в процесс лечения, чтобы избежать рецидивов.
Онкотест делит больных на 2 группы:
1. Если балл риска рецидивирования невысок, то есть сам риск рецидива при применении только гормонотерапии низок, то химиотерапия не имеет никаких преимуществ в профилактике повторного заболевания.
2. Более высокий риск рецидивирования, при котором доказано, что дополнение гормонотерапии химиотерапией существенно снижает вероятность рецидива заболевания. Тест Oncotype молочной железы показан к применению у больных этим видом опухолей, выявленных на ранних стадиях и являющихся гормонозависимыми и HER2-отрицательными. Тест Oncotype молочной железы включен в профессиональные рекомендации по выбору тактики лечения.
*На правах рекламы