Сейчас, когда все обсуждают журналистское расследование о "деньгах в конвертах", я вспомнил давний случай из своей практики.
Это было в 1982 году. В четверг, почти в конце недели, в нейрохирургическое отделение крупной больницы попала 8-летняя девочка. Ее звали Яэль, она была дочкой израильского летчика - бывшего военного, а ныне гражданского пилота. Родителям сообщили ужасную новость: у Яэль выявили опухоль мозга, нужна срочная операция.
Заведующий отделением пояснил потрясенным родителям, что операция состоится в ближайшее воскресенье. Он навестил девочку в пятницу и даже в субботу, и каждый раз в разговоре с родителями подчеркивал, что операция сложная, и он будет делать ее лично.
Родители кивали и благодарили. После каждой беседы доктор отправлялся в свой кабинет и ждал. Чего он ждал, трудно сказать. Но из дальнейшего развития событий стало ясно, что он ждал визита летчика. С конвертом - в знак гарантии того, что именно он будет оперировать девочку.
Но летчик намека не понял.
В воскресенье утром малышку Яэль отправили на операцию. Но завотделением в операционную не спустился. Внезапно он поручил сложное вмешательство другому хирургу.
В это время я был студентом и подрабатывал медбратом. Мы, будущие медики, сами не видели, как старшим врачам передают конверты с деньгами, но слухи о "черной медицине" по больнице ходили.
Так, муж одной больной рассказал, что отлучился из палаты жены, а когда вернулся - обнаружил пропажу 10.000 шекелей. Его жену как раз готовили к операции, и никто даже не удивился, зачем ей такая сумма в больнице. Всем это было понятно без слов.
Приходилось слышать и перебранку с медсестрами. К ним подходили родственники больных и возмущались, почему пациенту не дали одеяло или подушку, "хотя мы заплатили хорошие деньги".
В восьмидесятых годах в Израиле "черная медицина" превратилась в настоящую болезнь общественного здравоохранения. Больные, нуждавшиеся в обследовании в больнице или желавшие сократить очередь на операцию, обращались к врачам в их частных кабинетах, чтобы гарантировать себе особое внимание тех же врачей в системе общественного здравоохранения.
В те годы полицейские расследования взяточничества проводились часто, и немало старших врачей и завотделениями были сняты с должностей. Считалось, что в то время каждый третий больной прибегал к услугам "черной медицины".
Но прошли годы, и в рамках Закона о государственном страховании здоровья возникли дополнительные страховки больничных касс ("битухим машлимим"). С момента их появления в 1998 году масштабы "черной медицины" резко уменьшились. 80% израильтян приобрели эти страховки, позволяющие получить консультацию и дополнительное заключение врача, а также выбрать хирурга по своему желанию.
Будучи молодым врачом, я радовался тому, что "черная медицина" стала уходить в прошлое.
Однако возникла другая проблема. Коллапс системы здравоохранения привел к перегрузке больниц и образованию долгих очередей к врачам. Исследование двух израильских университетов - Хайфского и имени Бен-Гуриона - установило, что 27% израильтян готовы задействовать личные связи ради ускорения очереди для себя или своих родственников. 48% опрошенных заявили, что больной вправе дать деньги медперсоналу в общественной больнице ради "особого отношения". А 42% уверены, что большинство израильтян так и поступят ради своего здоровья.
Такие настроения в обществе, несомненно, создают почву для возрождения "черной медицины".
Но вот что я скажу как врач. Нельзя злоупотреблять слабостью больного и его семьи. Нельзя играть на страхах перед болезнью и цинично использовать естественное желание попасть к лучшему специалисту. А еще позор - вытягивать деньги из неизлечимо больного человека, готового отдать все ради надежды на выздоровление.
Каждый гражданин в Израиле имеет право на наилучшее лечение и информацию о том, какой врач его лечит. Этого можно добиться через дополнительные страховки или частным образом - в соответствии с возможностями. Но если у больного нет денег или его состояние требует лечения в общественной больнице, надо обеспечить ему это.
Принцип общественной медицины - равный подход ко всем больным без каких-либо исключений. Определяющим должно быть состояние больного, а не его кошелька.
Именно сейчас, когда общественная медицина в Израиле достигла таких высот (несмотря на перегрузку), при наличии дополнительных страховок и частнопрактикующих врачей мы должны исключить всякие трюки и отступления от правил в отношении отдельных больных.
Вы спросите: а что же с той девочкой, Яэль? Выжила ли она после операции?
Яэль не только выжила, но и выздоровела. Ее вылечили в общественной больнице - без всяких денег в конвертах. Ее отец-летчик полагал, что в здравоохранении все работают так же честно, как в ВВС ЦАХАЛа. И что задания в больницах поручают так же, как в боевой эскадрилье - самому подходящему для этого специалисту.
И знаете что я вам скажу? Врачи обязаны работать именно так.
Автор - председатель Ассоциации врачей государственных медучреждений, и. о. председатель Израильской медицинской ассоциации
ПО ТЕМЕ
Деньги в конверте: так врачи наживаются на беременных женщинах
Деньги в конвертах: каким врачам и сколько платят пациенты