Новое в лечении аппендицита: антибиотики вместо операции
Новое исследование доказало, что в большинстве случаев удалять аппендикс вовсе не обязательно. С воспалением можно справиться с помощью антибиотиков
Хирург говорит, что нужно удалять аппендикс? Возможно, стоит подождать: новое исследование, опубликованное в последнем выпуске медицинского журнала JAMA, доказало, что во многих случаях можно обойтись без операции. И это не первое исследование с подобными выводами.
В течение многих десятилетий при аппендиците спешили сделать операцию. Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) считался экстренным состоянием. Врачи опасались, что аппендикс лопнет и его инфицированное содержимое вызовет смертельно опасное воспаление брюшины – перитонит. Перитонит может стать причиной смерти либо вызвать множество осложнений.
Новое исследование ученых из университета Турку в Финляндии основано на наблюдении за 500 взрослыми людьми в течение 5 лет. У двух третей больных, которым при аппендиците не делали операцию, а лечили антибиотиками, состояние улучшилось и надобность в хирургическом вмешательстве отпала.
А статистическая обработка данных показала, что в операции не нуждаются 64% больных. По словам руководителя группы исследователей д-ра Паулины Салминен, антибиотики – адекватное и безопасное средство лечения аппендицита.
Три года назад было опубликовано еще одно исследование, которое показало, что замена операции на антибиотикотерапию у детей привела к полному выздоровлению. Эти дети выписались из больницы даже раньше тех, кому удалили аппендикс.
Аппендикс: лишний орган, создающий проблемы
Аппендикс – это отросток толстого кишечника. Считается, что у него нет никаких функций в организме, а наличие объясняется эволюцией. Отдаленные предки людей были травоядными, и в их пищеварении аппендикс играл важную роль. Например, у коров он достигает метра, и это не случайно – он нужен для переваривания клетчатки растительной пищи (человек клетчатку не переваривает вообще). С переходом предков человека на смешанное питание необходимость в аппендиксе отпала, он уменьшился у современных людей до 7-9 см и сохранился лишь в качестве рудимента.
Современному человеку он не только не нужен, но и порой становится источником неприятностей. Нередко он воспаляется, что может вызвать перфорацию кишки, абсцесс или перитонит. До второй половины XIX века, когда были внедрены общая анестезия и асептика, аппендицит в большинстве случаев был равносилен смертному приговору, потому что хирурги не имели возможности делать операции на брюшной полости.
При аппендиците возникают лихорадка, тошнота, рвота и боль в нижней правой части живота.
До сих пор аппендицит лечили исключительно хирургическим путем, просто удаляли воспаленный отросток. При наличии гнойного абсцесса гной дренировали, и больному назначали курс антибиотиков по выбору лечащего врача. Операция может быть щадящей (лапароскопической) либо со вскрытием брюшной полости через небольшой разрез в правой нижней части живота.
Операция длится около часа, затем больного наблюдают в стационаре в течение 48 часов. Операция не лишена рисков: в редких случаях в области удаленного аппендикса развивается инфекционное воспаление.
В отдельных случаях до операции больному назначали курс антибиотиков внутривенно. При значительном улучшении состояния, когда температура становилась нормальной, а боль в животе и тошнота проходили, больного выписывали без операции. Но в случае возобновления боли придется все же удалять аппендикс.
Подробности на иврите читайте здесь
