Новые правила лечения ангины у детей: какие лекарства под запретом и удалять ли гланды
В последние недели в Израиле наблюдается вспышка ангины у детей и взрослых. Ассоциация врачей обнародовала новые правила лечения малышей
В зимнем сезоне ангиной (тонзиллитом) болеют и взрослые, и дети. Вспышка началась уже в ноябре. Однако лечить ангину теперь будут иначе, чем прежде. Согласно новому документу Ассоциации врачей, малышам до 3 лет антибиотики не будут даваться не только при вирусной, но и при стрептококковой ангине.
Почему - давайте разберемся.
Почему болит горло
Боли в горле – очень распространенная жалоба при простудных заболеваниях. Они сопровождаются увеличением миндалин (иными словами гланд), которые являются по сути лимфатическими узлами организма.
Задача лимфатической системы – распознавать и уничтожать бактерии и вирусы.
Воспаление миндалин или аденоидов (которые иногда называют третьей миндалиной) очень распространено у детей осенью и зимой. Вызывает его накопившаяся в лимфоидной ткани инфекция.
Одним из распространенных возбудителей воспаления является стрептококк. Кроме того, его могут вызвать вирус Эпштейна - Барр (EBV) и цитомегаловирус (CMV), и в таком случае антибиотики бесполезны.
У детей, которые часто болеют воспалением верхних дыхательных путей, миндалины постоянно увеличены. Это показывает, что их иммунная система находится в постоянной готовности.
Увеличение миндалин само по себе не болезнь и в лечении не нуждается. Когда они увеличиваются до такой степени, что касаются друг друга, то возникают симптомы, похожие на ангину – затруднения глотания и нарушения дыхания во сне.
Как понять, что это – ангина?
Не каждая боль в горле связана с ангиной. Ангина (на иврите "далекет гарон") сопровождается высокой температурой. Если температура нормальная – это не ангина.
Нередко даже в домашних условиях можно понять, болен ли ребенок настоящей ангиной. Для этого надо открыть рот и посветить туда фонариком. Если миндалины не красные, и на них отсутствуют белый налет или белые точки – это не ангина.
К врачу надо обращаться при проблемах с глотанием, при температуре выше 38.5°С, при общей слабости и болях во всем теле.
Как лечат ангину?
Если врач выявил ангину, он берет мазок из горла на анализ.
Если выявлен стрептококк, то взрослым и детям старше 3 лет обычно выписывают препараты пенициллина – рафапен, моксипен и пенициллин в инъекциях. Если у больного непереносимость пенициллина, назначают антибиотики группы макролидов – эритромицин, рулид, а в тяжелых случаях – полусинтетический антибиотик далацин (клиндамицин).
Если в семье ангины случаются часто, то надо пролечить всех членов семьи одновременно, чтобы они не заражали друг друга, провоцируя рецидивы.
Согласно новым инструкциям, детям до 3 лет антибиотики назначаться не будут. Врачи ограничатся симптоматическим лечением – понижением температуры и обильным питьем. Если ребенок не в состоянии глотать, может возникнуть потребность во внутривенном введении физраствора.
Оперировать или нет?
Удаление миндалин (тонзиллэктомия) – это тяжелая операция для детей. Выздоровление длится 2 недели, и все это время больной страдает от сильных болей и затрудненного глотания. Естественно, приходится пропускать много дней в школе. Дети часто не могут в первые дни после операции есть и пить, и находятся в больнице с катетером в вене.
Хирурги считают эту операцию несложной, и все же она не лишена риска осложнений: легкие кровотечения – одна из главных причин оставления в больнице.
Главной опасностью является массивное кровотечение, с попаданием крови в дыхательные пути, что может угрожать жизни. Поэтому врачи в Израиле стараются не удалять детям гланды, за исключением ситуаций, когда есть постоянные нарушения сна из-за повторных ангин, ребенок болеет ангиной 7 и более раз в год, а также при дурном запахе изо рта или при подозрении на опухоль.
В прошлом миндалины удаляли под местной анестезией, сейчас используют более надежную общую. Операция длится полчаса, гланды удаляются скальпелем или электроиглой.
