Система здравоохранения и ее лечение

Все, к чему прикасался мифический царь Мидас, тотчас обращалось в золото. Все, на что накладывает руку государство, немедленно превращается в проблему.

В Израиле, например, государство обеспечивает граждан водой и электричеством. Любая частная фирма только радовалась бы, если бы потребление ее продукции росло. А государство огорчается и переживает. И постоянно просит граждан экономить воду и электричество.

Потому что – объективные причины. В Израиле мало воды. В Израиле мало топлива.

Если бы в нашей стране государство взяло на себя производство туалетной бумаги, то, уверяю вас, пришлось бы нам с вами вернуться к советской практике использования газет по их косвенному назначению. Потому что – объективные причины. В Израиле мало лесов.

Я не знаком лично с новым президентом Соединенных Штатов. Возможно, он и правда нехороший человек. Артистку Мэрил Стрип не любит. Но, судя по его поступкам и намерениям, он человек деловой и практичный. К примеру, он собирается отменить "obamacare". И поэтому он молодец.

Поскольку я не являюсь представителем "новой качественной алии", а принадлежу к старой количественной, то мне довелось застать те счастливые времена, когда между гражданином и больничной кассой в Израиле не было посредника в лице государства.

Каждый израильтянин был волен решать, открыть ли ему медицинскую страховку в одной из больничных касс или – на собственный страх и риск – оставаться здоровым, а в случае болезни платить за лечение из собственного кармана.

С 1995 года государство решило наложить на сферу медицинского страхования свою тяжелую лапу. И наложило. Вступил в силу Закон о государственном страховании здоровья. Теперь платить обязаны были все – кроме детей, домохозяек, безработных, бедняков и т. п.

За два года до этого фатального события меня приняли в газету "Вести" на должность экономического редактора.

Каждую неделю я писал статьи на разные экономические темы. Сфера медицинских услуг меня мало интересовала. Там было все более или менее в порядке.

После рокового 1995 года мне пришлось регулярно освещать в газете перманентный финансовый кризис в израильской системе здравоохранения.

"Не нужно ни большого ума, ни слепой веры в рыночную экономику, чтобы понять: если не брать с людей деньги (в том числе за лечение), то они будут потреблять слишком много". Это цитата из замечательной книги американского экономиста Стивена Левитта "Когда грабить банк и другие лайфхаки".

Левитт не только критикует систему государственного страхования здоровья, но и предлагает собственную модель, основанную на законах экономики. Эта модель была разработана для Великобритании и предложена прошлому премьер-министру Соединенного Королевства Дэвиду Кэмерону.

Для более доходчивого объяснения попробую приспособить эту модель к нашим израильским реалиям.

Годовой бюджет израильского министерства здравоохранения – примерно 35 миллиардов шекелей. Левитт предлагает распорядиться этими деньгами следующим образом: незначительная их часть идет на финансирование работы министерства, львиная же доля бюджета распределяется между гражданами.

Первого января каждого года каждый гражданин получает от государства чек на сумму порядка четырех тысяч шекелей. В сопроводительном письме правительство желает гражданину крепкого здоровья и долгих лет жизни, однако советует отложить присланный подарок на лечение. И, полагает Левитт, если у гражданина есть голова на плечах, то он поступит именно так, как советует правительство. (Напоминаю: модель Левитта предназначена для рассудительных британцев.)

Далее. Согласно предложенному порядку, гражданин оплачивает медицинские услуги полностью, если расходы на них не превышают 8 тысяч шекелей в год. Если же годовые расходы оказываются в пределах от 8 тысяч до 32 тысяч, то та часть расходов, которая превышает 8 тысяч, делится пополам между гражданином и государством. Если же цена медицинских услуг оказывается больше 32 тысяч шекелей, то разница между этой ценой и 32 тысячами полностью оплачивается государством.

С точки зрения гражданина, пишет Стивен Левитт, лучше всего не ходить к врачу и сэкономить деньги. Гражданин, который заботится о своем здоровье, сможет каждый год откладывать по 4 тысячи шекелей "на лекарства". В худшем же случае медицинские услуги обойдутся гражданину в 20 тысяч шекелей в год, и, таким образом, в данном конкретном году он потеряет максимум 16 тысяч. (Надеюсь, читатели моего блога знакомы с азами арифметики и могут самостоятельно посчитать, откуда взялись эти 20 и 16 тысяч.)

Остается добавить, что изложенная выше модель была разработана компанией "The Greatest Good", входящей в консалтинговую фирму "TGG Group", одним из партнеров-учредителей которой является Стивен Левитт. Модель была проверена с помощью компьютерной симуляции, и были получены весьма впечатляющие результаты. Приведу здесь лишь два из них.

Первый. Вслед за кривой спроса общие расходы на медицинское обслуживание в стране снижаются на 15%.

Второй. Растет конкуренция между учреждениями, предоставляющими медицинские услуги. Потребитель не привязан к больничной кассе и имеет возможность широкого выбора. А значит, повышается качество услуг.

Завершаю эту статью еще одной цитатой из Левитта.

"Как и в каждой государственной программе, будут и победители, и проигравшие. Большинству данный расклад на руку, хуже тем, кому вдруг понадобится затратить много денег на лечение. Ведь моя система обеспечивает лишь частичную страховку (стимулируя потребителей делать разумный выбор). Но жизнь есть жизнь. Когда у меня ломается старый телевизор, мне приходится покупать новый. А человеку с исправным телевизором этого делать не нужно. Когда я чиню крышу, это дорого, и я в худшем положении, чем человек, у которого крыша не течет. Ничего аморального: так устроен мир".