Все много раз читали, что у принадлежащих к группам риска по COVID-19 чаще развиваются смертельно опасные осложнения. Речь идет о людях старше 65 лет и о страдающих хроническими болезнями - диабетом, сердечно-сосудистыми, легочными и другими. Но в чем суть этого риска? Почему принадлежащие к ним тяжелее переносят заражение коронавирусом?
Как вообще определяют степень риска
Определение групп риска основано на эпидемиологических наблюдениях. В ходе таких исследований ученые наблюдают за группой испытуемых и пытаются найти связь между разными факторами и заболеваемостью, например между курением и раком легких.
Это дает возможность вычислить риск, то есть вероятность болезни или смерти за определенный промежуток времени. Речь идет о сравнительном риске по отношению к контрольной группе.
Например, для определения риска рака при курении исследуют 2 группы здоровых людей - курящих и некурящих. Через некоторый промежуток времени определяют процент заболевших среди тех и других. При делении одного показателя на другой получают показатель относительного риска, то есть выясняют, во сколько раз курильщики чаще болеют раком легких, чем некурящие.
Важно тщательно проверять полученные результаты: даже если некий фактор вдвое повышает риск заболеть чем-то, реальные различия могут быть небольшими. Допустим, средний риск подострого пустобрехоза (название, конечно, выдуманное) равен 1%, а в группе риска он составляет 2%. Или синдром патологического вранья встречается у 25% населения, но среди политиков - у 50%. В обоих случаях в группе риска вероятность выше вдвое, но разница в 25% намного серьезнее разницы в 1%.
Многолетние исследования
Одним из известных эпидемиологических исследований было Фремингхемское исследование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оно было начато в 1948 году, в нем участвовали 5209 здоровых жителей американского города Фремингхем.
В течение нескольких лет их обследовали, и они заполняли анкеты об образе жизни. Выяснялось, у скольких разовьются сердечно-сосудистые заболевания. Выявление различий образа жизни здоровых и заболевших позволило определить многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Благодаря этому исследованию нам известно, что вредный холестерин LDL способствует закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками, а прием определенных лекарств позволяет избежать сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование продолжается по сей день, и сейчас в нем участвуют внуки первоначальных испытуемых.
Но как выявлены группы риска при такой новой болезни, как COVID-19?
Поскольку COVID-19 - это новая болезнь, и масштабы исследований пока ограничены, ученые подходят к определению факторов риска с осторожностью.
Ретроспективные исследования в Ухане охватывали 52 больных, госпитализированных в отделения интенсивной терапии из-за осложнений. Выяснилось, что смертность от COVID-19 выше среди людей старше 65 лет и/или страдающих хроническими болезнями.
Связь тяжести болезни с возрастом была установлена и в другой работе, охватившей 191 больного в возрасте от 18 лет.
Это позволяет установить факторы риска при COVID-19. Но надо учитывать, что выборка больных в Китае может отличаться от шведской или израильской по составу. Влияют также размеры выборки, замеряемые параметры, длительность наблюдения и т. п.
Пожилые и больные: 9 групп риска
Отчет американского центра контроля и профилактики заболеваний (CDC), основанный на имеющихся данных, выявил 9 групп риска:
1. люди в возрасте 65 и более лет,
2. жители домов инвалидов,
3. люди с иммунодефицитом, в том числе и вследствие химиотерапии,
4. больные с хронической обструктивной болезнью легких COPD или астмой,
5. больные сердечно-сосудистыми заболеваниями,
6. люди с патологическим ожирением,
7. диабетики,
8. больные, нуждающиеся в гемодиализе,
9. люди с болезнями печени.
У исследователей есть разногласия по поводу влияния курения на течение болезни.
По данным европейского управления контроля и профилактики заболеваний ЕCDC, степень риска начинает расти после 65 лет.
Из числа умерших от COVID-19 в Германии 74% были 80 лет и старше, 20% - старше 70 лет. Вместе с тем повышенный риск не равносилен смертному приговору. Согласно британскому исследованию, только 14,8% китайских больных COVID-19 в возрасте 80 и более лет умерли, остальные выздоровели. Но смертность в этой возрастной группе все равно в несколько раз выше средней смертности от этой болезни, составляющей 2,29%.
А что с людьми без болезней?
Важно понимать, что непринадлежность к группе риска не равносильна полной защищенности от осложнений COVID-19, это указывает лишь на большие шансы выживания.
По мере роста числа больных во всем мире растет число сообщений о молодых больных без известных сопутствующих заболеваний, у которых болезнь протекала тяжело, и часть их умерла.
∙ Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер